熊韶华审(赵震)---大出血.doc

第二篇 居民常见意外伤害的预防与救护 五、常见外伤急救 (七) 大出血 1．概述 外伤性大出血多因动、静脉血管损伤、破裂等引起的大量出血的现象， 一般出血量在1500毫升以上。外伤出血是外伤死亡的主要原因之一，在人类死因中排第4位，外伤出血发生后数分钟～3h这一时间段，被医学界称为抢救伤者的“黄金时间”。因此，有效止血是院前救护中极为重要的一项措施，必须迅速、准确、有效地进行止血（图7-1）。 图7-1外伤大出血 2．症状、临床表现 外伤大出血常见症状 动脉大出血：由于动脉血管内压力较高,所以出血时呈泉涌、搏动性,尤其是大的动脉血管破裂,血液呈喷射状，失血量多，速度快，血液呈鲜红色，危害性大，如不立即止血，短时间内造成大量失血，危及生命（图7-2）； 静脉大出血：血液呈暗红色以非喷射状流出，如大静脉出血,往往受呼吸运动的影响,吸气时流出较缓,呼气时流出较快。如不及时止血，时间长，失血量大，也会危及生命（图7-3）。 图2-2动脉出血 图2-3静脉出血 知识链接——外伤大出血临床表现 外伤失血后，机体会进行调节，但出血量如超过10％，这些调节功能就于事无补了；超过20％，伤员就会出现失血性休克的表现；超过40％时就会危及伤员生命面色苍白、口渴、四肢冰凉、出冷汗、脉搏微弱、心跳加快和血压下降，如果伤员出现呼吸急促、烦躁不安、反应迟钝、脉搏摸不到和血压测不出甚至意识丧失时，说明出血量已达40％以上，患者已处在死亡边缘，外伤引起的大出血,失血量一般都在20％以上，严重地威胁人的健康,乃至生命，必须予以重视。 3．外伤大出血紧急处理 现场紧急止血 加压包扎止血法：用纱布、棉花、布类做成软垫放在伤口上，再用力加以包扎，以增大压力达到止血的目的，此法应用普遍，效果较佳（图7-5）； ?? 图7-5加压包扎止血 指压止血法：即在伤口的上方（近心端）,找到跳动的血管,用手指紧紧压住。这是紧急出血,临时止血法。采用此法,救护人必须熟悉各部位血管出血的压迫点（图7-6）； 图7-6全身主要动脉 面部出血:用拇指压迫下颌角与颏结节之间的面动脉（图7-7）； 图7-7指压止血 前头部出血：压迫耳前下颌关节上方的颞浅动脉（图7-8)； 图7-8指压止血 后头部出血:压住耳后突起下面稍外侧的耳后动脉（图7-9)； 图7-9指压止血 腋窝和肩部出血:在锁骨上凹,胸锁乳突肌外缘向下内后方,对准第一肋骨,压住锁骨下动脉（图7-10)； 图7-10指压止血 前臂出血:在上臂肱二头肌内侧沟处,施加压力,将肱动脉压于肱骨上（图7-11)； 图7-11指压止血 手掌和手背出血:在腕关节内,即我们通常摸脉搏的地方,摸到跳动的桡动脉压住（图7-12)； 图7-12指压止血 手指出血：用健侧的手指,使劲捏住伤手的手指根部（图7-13)； 图7-13指压止血 大腿出血:屈起大腿,使肌肉放松,用大拇指压住股动脉 即：大腿根部的腹股沟中点,用力向后压,为增强压力,另一手的拇指可重叠施压（图7-14)； 图7-14指压止血 足部出血:在踝关节下侧,足背跳动的地方,用手指紧紧压住（图7-15)。 图7-15指压止血 温馨提示： 指压止血法，简单易行，但因手指容易疲劳，不能持久， 所以只能是一种临时急救止血手段，必须尽快换用其它方法。 加垫屈肢止血法:四肢膝、肘以下部位出血时，如没有骨折和关节损伤，可在肘窝、蝈窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，然后屈曲关节，用三角巾、宽布条、手帕或绷带等紧紧缚住（图7-16)； 图7-16加垫屈肢止血 止血带止血法:上述止血法不能止血时，可用橡皮止血带、布制止血带置于出血部位上方，将伤肢扎紧而达到止血目的，此种止血法只适用于四肢部位血管的出血。止血带止血法虽较牢固，但应用必须慎重，操作不当可能产生一些严重的并发症，如：肢体坏死等，故应小心谨慎（图7-17)。 图7-17止血带止血 观察与呼救 外伤进行止血同时，应随时观察伤者神志、呼吸和心跳的情况； 就地抢救的同时，必须立即打电话给