原发性支气管肺癌早期诊断资料.pptVIP

 肺癌的早期诊断 勒流医院内三科 伍秉翔; 肺癌总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。肺癌目前仍然是世界范围内肿瘤死亡的首要原因。 ;一、收集临床信息;;;; 3．PETCT 检查适应症：1）TNM分期和再分期 2）肺部占位病变良恶性的诊断及鉴别诊断，如：对于肺内结节，SUVmax≥2.5诊断倾向恶性，SUVmax2.5倾向良性 3）早期监测和评估放化疗疗效 4）肺癌治疗后肿瘤的纤维化瘢痕或放射性肺炎与肿瘤残余及复发的鉴别诊断 5）临床上首先发现肿瘤转移灶或副癌综合征，需进一步寻找肿瘤的原发灶 6）提供肿瘤代谢信息，指导肿瘤放疗计划的制定 7）帮助确定肿瘤的活检部位 8）评估恶性病变的分化程度及预后;;; 痰细胞学检查现在已经建立在基因层次上： 1）监测痰标本hnRNPA2/B1表达可早于临床诊断2年预测到肺癌的发生，用于肺癌的早期诊断和筛查比常规痰细胞学和胸部X-ray检查具有更高的敏感性； 2）P53基因是与人类恶性肿瘤相关性最高的肿瘤抑制基因，有资料认为P53突变普遍存在于肺癌的整过程中，美国曾有Meta分析报告，对原先痰细胞学阴性而后发展为肺癌患者的储存痰标本，监测p53突变基因，可比临床诊断提前1-13个月，说明P53早期突变阳性的表达高于中晚期肺癌，是 一种早期筛选的分子指标 3）通过监测k-ras的12位密码子是否发生突变进行肺癌的早期诊断，对有k-ras突变的肺癌诊断准确率为50%，在患者临床症状出现前4年就可检测到阳性结果； 4）现阶段研究，痰里有多种蛋白，分离出部分蛋白作为筛查或治疗指标 ;;; 3）EBUS—TBNA（支气管内超声）：在支气管镜引导下，通过超声探头对支气管腔内、气管及周围组织进行检查，对腔外生长与粘膜下生长肿瘤的早期发现尤为重要，现多用于周围型肺癌及气管外占位的诊??，研究表明，EBUS对气管外肿瘤的诊断敏感性、特异性和准确性分别为89%、100%、94%，优于CT。 超声支气管镜的应用：明确纵隔淋巴结、大气道管壁浸润性病变和腔外占位性病变的性质 ;US probe XUM-S20-17R, Olympus with an external diameter of 1.4 mm. ;经支气管吸引针活检(TBNB); 2、胸腔穿刺和胸膜活检术、经皮肺内病灶穿刺针吸活检术： 在B超、CT引导或CT四维磁导航下，对疑似病灶进行穿刺，最后对穿刺标本进行病理分析、免疫组化及基因分析。 CT四维磁导航：在原先胸部肿瘤介入或穿刺术中，由于呼吸动态的影响，CT影响追踪定位存在3—5厘米的误差，具有一定医疗风险。而一些CT定位难度较大的微小病灶，往往无法进行穿刺或介入治疗。四维磁导航技术是一种4D影像导航系统，它在CT定位图像的基础上，通过电磁跟踪系统实现人体内导航，在病人动态呼吸的情况下，定位精确度可提高到1毫米，大大降低治疗风险，扩大了诊疗可及性，缩短了诊疗时间。 ;3、胸腔镜检查、纵隔镜检查、外科开胸手术（现在应用不多，几乎已被达芬奇机器人所代替） *所以穿刺及手术诊断，最终为病理诊断，没有明确的病理诊断不能证明疑似病灶是恶性肿瘤 *没有明确的病理诊断，不能做任何放化疗治疗; 谢谢！