呼吸机相关性肺炎资料.ppt

呼吸机相关性肺炎;定义;;传统的诊断标准;国际采用的诊断标准;VAP发生的相关因素;机体免疫力低下;细菌在上呼吸道定植、吸入和黏附;胃内酸碱度降低和细菌定植、误吸;呼吸机及相关装置引起的感染;人工气道的直接影响;体位的影响;吸痰操作;医务人员因素以及空气环境;VAP的病原学特征;预防措施;怀疑有VAP，均应立即 更换管路 对呼吸机进行清洁消毒 气管切开，可以有效地清除气管内痰液，且减少气管内痰渍及细菌生长环境 ;正确有效地使用抗菌素 因为所有使用呼吸机的患者一般常规静脉都用抗菌素预防感染，一旦怀疑VAP者均立即更换抗菌素，并立即行痰培养及药敏检查。一般情况下痰培养一次即会有阳性结果，但因为取样问题或全身使用抗菌素的原因，1次培养可能为阴性，必要时要培养2次或3次。特别在使用原有抗菌素效果不佳时痰培养及药敏结果非常重要 ;护理措施;口腔护理 经口气管插管的患者口腔处于开放状态，削弱了自净能力和局部粘膜保护作用，细菌和污垢易积聚在双颊部和会厌部，使口腔内细菌大量繁殖，同时由于广谱抗生素的应用，易致真菌感染。口腔护理可以减少分泌物淤积和细菌寄生繁殖，; 操作时，有2名护士协助，患者床头抬高30~45度，气囊充气加压密闭插管与气管的间隙，1名护士用注射器将口腔护理液从患者一侧口角向口腔内注入，停留10s，另1名护士用吸痰管抽吸，反复冲洗、抽吸3~5次，彻底清洁口腔，擦洗时先解除固定的胶布，1人固定气管导管，1人擦洗，防止导管移动或脱出，擦洗完毕，重新固定气管导管。 ;减少胃内容物反流 机械通气患者若无禁忌症均取半卧位或床头抬高30~45度，行肠内营养时采用鼻十二直肠管或鼻空肠管；在鼻饲前，先检查胃管位置，采用输液泵匀速泵入，防止胃潴留，当肠鸣音消失或胃潴留大于150ml时，停止鼻饲，对胃残余量过多的患者，可给予胃动力药，如给予吗丁啉；同时避免质子泵抑制剂的应用。鼻饲后30 min避免深吸痰；鼻胃管每月更换至另一侧鼻孔留置，以减少鼻窦炎的发生。;严格呼吸机管理 在操作呼吸机前后，护理人员应严格洗手，防止交叉感染。根据患者病情及呼吸机的性能，选择合适的呼吸机及通气模式，遵医嘱调节好呼吸机的各项参数并接模拟肺运转30min，无异常后方可给患者接机。; 有研究表明：机械通气时间越长，感染的发生率越高。为了减少感染的发生，必须及时更换呼吸机管路和附件，一般每周更换一次，在管道污染时及时更换；不同病人不使用同一套管路，定时排空湿化罐内湿化液，湿化罐需填充液体时，先将湿化罐内湿化液倾倒清洁后再倒入无菌注射用水，每24h排空1次湿化罐；积水杯放在呼吸环路的最低处，及时倾倒冷凝水，在离断管路，变换患者体位时，防止冷凝水倒流污染呼吸环路或造成患者误吸。;人工气道的管理 1）维持理想的气囊压力 理想的气囊压力是能够有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，是阻止误吸、保证有效通气、避免损伤气管黏膜的重要措施。 应定期通过专用气囊测压表检测，调整气囊压力使其维持在理想范围，以防止漏气，减少误吸。;2）气囊上分泌物的清除 气管插管后，咽部分泌物积聚在声门与气囊之间，使细菌大量繁殖，随着患者的呼吸一过性气囊压力下降，以及体位变动，气道管径改变等，分泌物从气囊的边缘流入，进入下呼吸道。此外，声门下、气囊上间隙，由于气囊压迫血液供应较差，分泌物中抗生素浓度相对低，有利于细菌繁殖。部分患者经鼻插管清醒后要求经口进食，增加咽部细菌带入声门下的机会。;3）合适的气道湿化 人工气道绕过了上呼吸道，丧失了对吸入气体的加温加湿功能，影响黏液-纤毛的清除能力，同时呼吸机的治疗使气道干燥，易形成痰痂导致气道阻塞，引起或加重缺氧、炎症。因此，临床采用湿化罐加温湿化，维持温度在32-36℃；也可通过湿热交换器加温湿化，湿热交换器可讲呼出气体中的水分和热量收集并保留下来，以温热和湿化吸入气体，使气道获得有效、适当的湿化而管道本身保持干燥，避免冷凝水倒流造成污染，同时对细菌有一定的过滤作用，降低了管道被细菌污染的机会。;4）适时的吸痰 根据患者有无咳嗽或憋气；气道内有痰鸣音；呼吸机气道压力升高或报警；血氧饱和度突然降低；清醒患者主动要求吸痰；频繁呛咳时吸痰吸痰前根据痰鸣音部位协助患者取合适体位，使病变部位处于高位，并进行叩背，使痰液充分引流后加以清除，可减少吸痰次数，减少对气道的机械性刺激，降低感染的发生。;做好基础护理 床头摇高形成30-45°：VAP发生率仰卧23%，半卧5%，按时皮肤护理，防止压疮发生，口腔护理，每天4次，霉菌感染时，