脑外伤护理查房1绪论.ppt

;查房目的：通过本次查房学习颅脑外伤的 相关知识并能运用相关知识护 理患者 查房时间：2015-10-19 查房地点：ICU 参加人员：ICU科全体护理人员;颅脑外伤解释 ;;;;;阳性资料;;;;;;;;2、下肢深静脉血栓的预防：经常做下肢的屈伸活动，可以调动小腿泵的作用，增加静脉血的流速，有利于下肢血的回流；或每日行下肢肌肉按摩，从小腿远端开始，这样能加强血液流动。 O：患者目前未出现静脉血栓临床症状。 ;六、P:营养失调：低于机体需要量 I：1、给予高热量高蛋白高维生素流质饮食 2、遵医嘱予以静脉补充水电解质及微量元素等，维持机体稳态。 3、向患者家属行健康宣教，做好饮食指导。 O：1、患者体重未出现明显减轻。 2、患者血红蛋白较前增加。 ;七、P:组织完整性受损 I：1、予以气垫床，定时翻身，保持床单位的整洁干净，做到“七勤”。 2、协助患者体位改变时要避免托拉患者而产生摩擦，使用柔软的翻身枕。 3、患者皮肤破损处予以换药，遵嘱予以赛肤润喷雾涂抹。 4、填写压疮高危预警记录本，准确及时记录、及时观察并予以评价护理效果。 5、防止皮肤的二次损伤。 6、做好排泄护理。 ; 7、改善患者营养状况，宜进食高蛋白、高碳水化合物及富含微量元素、维生素食物。 8、对患者及其家属做好健康教育，让他们认识到压疮的危害及预防压疮的重要性。 O：1、患者外院带入压疮已基本愈合。 2、患者未出现新的压疮。;八、P:焦虑 I：1、向患者家属详细讲解治疗及护理的作用，打消患者家属的顾虑。 2、医患、护患建立良好的关系，及时了解患者家属的心理动态变化，并及时予以开解和解决。 3、多立于患者及家属的角度考虑问题，了解患者及家属的需求予以满足。 4、向患者及家属讲解疾病的相关知识，树立患者及家属对此种疾病治疗的信心，增加家属的配合度。护士应多关心患者及家属，同他们一起制定康复护理计划，让患者及家属感受到所有的医护人员都在支持他，从而树立信心，积极参与康复。 ;5、每日查房，及时告知患者及家属病情的动态变化，让患者及家属感受到医护人员的责任心。 6、虚心接受患者及家属提出的建议及意见，并妥善解决。 O：1、患者及家属对医护人员无意见。 2、患者及家属能积极乐观的面对。;九、P:有肢体废用性的可能 I：1、保持肢体良肢位：防止关节挛缩和足下垂，包括仰卧位、健侧卧位和患侧卧位。 2、关节被动活动：全身关节每天1-2次的被动活动，每个关节活动3-4次，活动时手法轻柔、缓慢，避免疼痛及骨化的产生。 3、在康复治疗师的指导下进行康复训练。 O：1、患者未见明显的肌肉挛缩。 2、患者肢体废用症状减轻。。 ;十、P:潜在并发症：脑疝、便秘、癫痫 I：1、发现脑疝先兆的症状．予脱水药物（甘露醇）快速滴入，以降低颅内压力。 2、迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。 3、呼吸停止：人工呼吸，迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工吸氧。情况紧急时配合医师先做脑室穿刺临时降低颅内压 4、抬高床头、保持呼吸道通畅：吸氧，吸痰，心肺复苏；确认有效医嘱并执行、建立输液通路， 5、对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。 ;6、按神经外科常规护理护理：卧位：取头高位?15-30?度，以利颅脑静脉回流；昏迷患者取半卧位（??迷体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出。 7、保持大便通畅，三日无大便时，遵医嘱予以开塞露通便，注意动作轻柔。 8、鼓励多食膳食纤维类食物，促进胃肠道蠕动。 9、遵嘱使用促胃肠动力等药物。 10、癫痫大发作或癫痫持续状态的病人，遵医嘱应选用足量、 静脉注射、速效、副作用小的药物，及时终止癫痫的发作。 ;11、帮病人松开衣扣和裤带。 12、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸痰清除呼吸道的分泌物。持续低流量吸氧。 13、口腔内放置牙垫或用纱布包裹的压舌板垫在病人上下牙齿之间，防止咬伤舌及颊，同时避免舌后坠影响呼吸，发生窒息。 14、保护病人，以免碰伤，护理时避免用力过大，防止病人肌肉撕裂、骨折或关节脱位。 15、按医嘱按时、按量服药，不能随意减药或停药。 ;16、生活要有规律，保持良好的心态，避免癫痫发作的诱因。合理搭配饮食，注意营养的摄入，促进机体的康复。癫痫发作时，要采取积极的措施，避免发生意外。 O：1、目前为出现颅高压症状。 2、患者大便1-3天一次。 3、患者未出现癫痫或癫痫症状得以控制。 ;THE END;加