下载文件麻醉恢复室建制转入转出标准及护士的培养.ppt.pptVIP

　　;目 录;第一节 概述;;70年代，PACU成为麻醉后恢复病人的场所和处理危重病人术后接受循环和呼吸支持治疗的重要场所。;一、麻醉恢复室（PACU）的发展史;收治：（1）全麻醉术后或部位麻醉术后未清醒病人，直至清醒状态且无生命危险。（2）监护和治疗在恢复期中出现的生理功能紊乱现象。去向：（1）患者苏醒后如无异常，送回病房（2）如病情危重需进一步加强监测和治疗应送回术后ICU。;管理：PACU在麻醉科的领导下，由分管的主治医师负责，与护士长共同管理模式：日间开放模式工作人员：日常工作由专职医师和护士负责床护比：编制按床位与护士之比为1:0.5，高危病人床护比应达1:1，清洁工1-2名负责清洁卫生工作;第二节 麻醉恢复室配备;位置：手术室内或紧邻手术室床台比：恢复室床位的设置与手术台数比例为1:3结构：敞开式房间结构优势：以便医生护士了解病情，集中观察，处理病人，或在病人出现紧急情况时能及时发现送回手术间做进一步治疗;;1、墙壁治疗带：提供中心氧气、负压吸引2、具备监测、处理术后常见并发症以及进行急救复苏的基本设施3、每张床位应有麻醉机、中心供氧、负压吸引、监护仪（血压、心电、脉氧饱和度、呼吸、体温）4、有条件的应配备呼吸机;三、PACU的耗材配备要求; ;升压药降压药抗心律失常药强心药抗胆碱药抗胆碱酯酶药;第三节 患者转入转出指征;手术间——恢复室将患者置于转运平车上，在麻醉医师的监护下，从手术间送至PACU需辅助呼吸者应使用简易呼吸器或转运呼吸机，以保证患者在转运过程中的呼吸通畅入室：进入PACU后，一般将转运床推到恢复室床位前制动，不再更换床位，以减少因搬动患者带来的呼吸循环的改变。　　;（一）麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复、肌力差或因某些原因气管导管未拔除者。（二）各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。（三）术后有氧合不佳及通气不足的症状和体征者均应送恢复室。（四）椎管内麻醉???平面过高或最后一次给药时间过短者需送恢复室。;步骤：1、麻醉恢复室护士应在充分评估患者生命体征，确认其生理平稳2、经医师评估确认后，方能让患者离开麻醉恢复室 出室指征是经过对患者的综合评估后决定的，而不能仅凭达到某项单一的标准决定是否达到出室指征。;（一）中枢神经系统标准：术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌力恢复，平卧抬头能持续5s以上。（二）呼吸系统标准：自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-30次/min，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，SPO2在停止吸氧20分钟仍高于95%或达术前水平。;（三）循环系统标准：心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；体温在正常范围. （四）椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下；超过最后一次麻醉加药1小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。（五）门诊患者则待运动功能和本体感觉恢复，循环、呼吸稳定才可回家，并且门诊患者均应有家属陪伴返家。;护理：观察30min无异常反应才能送回病房。;（七）无急性麻醉或手术并发症：如气胸、活动性出血等。（八）Steward苏醒评分标准：苏醒程度评价可参考达到4 分者可离开PACU。 Steward苏醒评分表：病人状况 分值清醒程度 2=完全清醒，1=对刺激有反应，0=对刺激无反应呼吸道通畅 2=遵指令咳嗽，1=自主呼吸通畅，0=需呼吸支持肢体活动 2=能做有意识活动，1=无意识活动，0=无活动;登记患者基本信息出入恢复室时间。吸氧开始与结束时间输血开始与结束时间，输血15分钟后输血反应记录患者生命体征患者病情变化记录特殊操作和处理恢复期并发症，神志、呼吸、肌力、疼痛、镇静等评估分级；Steward苏醒评分记录;第四节 恢复室护士的培训;一、恢复室护士专业素质要求;（一）需要了解的专业知识和技能1、了解患者术前评估的标准及风险因素2、了解围术期各脏器功能的指标及意义3、熟悉围术期呼吸、循环功能监测的指标及意义4、熟悉水、电解质及酸碱平衡、血糖监测技术；;（二）需要掌握的专业知识和技能1、掌握各种麻醉所需的设备和药物2、掌握麻醉机监护仪使用和操作及护理3、掌握有创动静脉置管术和测压术的配合；4、掌握输液泵的临床应用和护理；5、掌握麻醉机的临床应用和护理；;（二）需要掌握的专业知识和技能6、掌握人工呼吸机的临床应用和护理；7、掌握围术期严重并发症的防治与护理；8、掌握重症患者抢救配合技术；9、对恢复期患者全