第九章 全科医学中的人际关系和沟通技巧.pptVIP

《全科医学概论》;第九章 全科医学中的人际关系和沟通技巧;学习目标;医患沟通技巧;患者的感受 感到患病是对自己人生秩序和意义的一种威胁 这种威胁迫使他们求助于医生的救治;急性病患者 患病体验来的快而猛烈 对医生的信赖和服从通常是绝对的;慢性病患者 患病逐渐发展 症状显现缓慢、细微、持久 对医生的信赖往往是相对的 对医疗措施往往怀疑和讨价还价;患者的希望与企求 希望得到倾听，充分把自己的担心讲出来 希望医生称职，具备精湛的医学知识与技术 要求所担心的事有合理的解释，并告知今后可能发生的事情 病人不愿被医生所放弃; 病人选医生的标准 易接近、易沟通 可信赖、可依靠 服务满意 技术高超;案例一 一位71岁的男性晚期肺癌患者，呼吸困难，喘息样呼吸，痛苦面容，心率109次/分，血压100/60mmHg，体温39.5℃，极度消瘦，体重24公斤。检查：全身各腔道都有霉菌感染，生命垂危。 有医生断言，病人活不过半个月 自肺癌确诊后，病人一直拒绝接受任何治疗 这次因发烧，呼吸极度困难，被家属强制送医;基本情况：病人不愿与医务人员合作，常用拐杖把医生赶走。病人家属通过口音发现我是同乡，希望我尽快改善病人状况，减轻痛苦。 详细了解有关情况 向家属详细说明晚期肺癌预后 病人住处离医院很近，答应为病人建家庭病床 如果需要紧急处理，可以马上送医院;讨论1：病人为什么拒绝接受治疗？ 我坐在病人床前，像老朋友似的握着他的手。开始，他只对我的询问摇头或点头，当我说：“得了癌症并没有什么可怕的，可怕的是因为癌症而丧失生活的勇气”，这句话使他似乎变了一个人，他激动地说：“我不是怕死的人，我参加解放战争、湘西剿匪、抗美援朝，可谓九死一生……”他谈身世和经历，我也介绍我对家乡景物的感受。他的话慢慢多了，每天都想见到我，希望多聊一会。;一天，他突然说：“你肯定想知道我过去为什么一直拒绝治疗，我愿意告诉你” 我和我的老师长一起从部队转业到本市。文革中老师长受冲击，经常有人向我了解他的情况，我无可奉告，受到严刑拷打，折磨两天两夜，我当时迷迷糊糊，说什么话自己也不知道。3天后让我到农场去劳动，熟人看到我就像见到陌生人。有人说我交代了老师长的问题，老师长天天挨斗，已被折磨得不成样子。我在农场劳动半年后，听人说老师长和老伴已在关押期间病逝，他的儿子在农村自杀了。;以后，我常梦见老师长责问我：为什么要出卖我？我委屈，反复问自己：我说什么了？ 现在我得了肺癌，这肯定是上天的惩罚，我不能逃避。这就是我不愿接受治疗的原因。 病人说出事情原委，感觉轻松多了。经过多次反复的讨论，病人最终相信了我的解释： 他没有说什么对老师长不利的话，而是有人别有用心地在利用他。; 健康包括4个方面：躯体健康、精神健康、社会健康、道德健康。病人一般采用忏悔、自我惩罚、赎罪等方式来获得从道德罪恶感中自我解放。 全科医生应关心病人道德健康的重要性，做一个耐心倾听者，也做一个帮助病人重新认识问题或做必要讨论的朋友。;《全科医学概论》;讨论2：医生与病人进行感情交流有什么重要性？医生是艺术家，还是工程师？通过下列案例，可真正理解两者的本质区别： 病人60岁，16岁吸烟，现在每天1包半；49岁得“慢性气管炎”，现仍未戒烟；一年前咳嗽加剧，痰中带血，但未引起重视；近期体检时怀疑肺癌，马上送肿瘤医院。;家属要求门诊医生，如确诊肺癌，不要马上告诉病人，医生满口答应，而结果一出来，医生马上对病人说： 可以确诊了，是肺癌，马上住院化疗，不过你这是晚期，最多也就半年时间。 病人一家人全惊呆了，医生根本就不把家属的要求当回事，病人女婿忍无可忍，打了那个医生。病人也拒绝治疗，要求马上回家。;医生面对的是活生生的病人，而不是没有生命的机器 工程师可以不带感情地说：这架机器不行了，报废吧！ 病人无法接受医生这么说;医生应掌握下列知识和技能;医生不仅需要技术，更需要感情投入，提供艺术服务。 医生应该是艺术家。不仅要掌握一定技术，还要善于用感情去感受自然和社会。 艺术家在感受中产生感情冲动，用一种符号把冲动变成艺术品，艺术家有多少感情冲动，艺术作品就会有多少成功。;医生的服务也是一件艺术品 医生在感情上有多少投入，其作品就有多少成功 医生是最好的药物 病人只有靠着爱的支撑才能活下去 ;医生的作用：;讨论3：对于晚期癌症病人，应关心什么？临终关怀是什么？? 对晚期癌症病人，治疗或治愈性措施已经没有意义 关心的焦点应放在改善状况、减轻痛苦方面 因为病人还活着，既痛苦又恐惧，需要医务人员和家属感情支持，以便从容面对死亡 这就是临终关怀服务?;临终关怀 是一种综合性、人性化的医疗保健服务 是一种照顾临终病人的哲学或伦理学 不同的病人有不同的临终（dying）表现 不同的医生对临终有不同理解;临床医学判断“临终”的角度;很可悲，