电解质中文.pptVIP

;伴有水、电和酸、碱紊乱的程度 1 是否存在严重的脱水？ 2 如何补液？ 3何为第三间隙？该病人有无第三间隙液体积聚？ 4 Na+ 155mmol/l, Cl- 115mmol/l, K + 6.5mmol/l, Ca 1.0mmmol/l，如何纠正？ 5 伴有代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒，如何处理？ ; ;血浆;组织间液的若干概念;渗 透 压 概 念; ;定义：单位容积内电解质阴、阳离子与非电解质分子个 数所产生的渗透效应即为渗透压，以毫渗浓度(mOsm/L)表示 。;Normal=290~310mOsm/L;渗透压与体液分布的关系;血浆;体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balance; ; ; ;先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑─垂体后叶─抗利尿激素） 后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系统） 血容量锐减时，优先保持和恢复血容量;体液平衡失调的类型; 成分异常 酸 中 毒 碱 中 毒 低 钾 血 症 高 钾 血 症 低 钙 血 症 高 钙 血 症 低 镁 血 症 高 镁 血 症;容量异常;等渗缺水：水、钠成比例丢失;ECF不足（等渗缺水）临床表现 Clinical manifestations ; ECF不足（等渗缺水）的诊断 Isotonic ECF deficit Diagnosis;ECF不足（等渗缺水）的治疗 Fluid electrolyte therapy;ECF不足（等渗缺水）的治疗 Fluid electrolyte therapy;ECF过多 （Isotonic ECF excess);ECF过多的临床表现 Clinical manifestations;ECF过多的治疗 Fluid electrolyte therapy ;容量和浓度混合性异常 Mixed volume concentration abnormalities ; ; 低渗缺水：失钠多于失水  (Hypotonic ECF deficit);慢性血钠＜120mEq/L前常可无症状，唯闭合性颅脑伤低钠血症可致命;低钠缺水的诊断 Hypotonic ECF deficit Diagnosis ;轻、中度（Mild Moderate） 需补氯化钠0.5g/kg的一半＋日需要量（4.5g） 用5％GNS 2000ml 应加日需液体量2000ml; 重度（Severe） 需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值（mmol/L）]×体重(kg)×0.6（女为0.5）。当日补半量＋日需量（4.5g）。 需补量的2/3用5％氯化钠，其余用等渗液。 对休克者，首先补足血容量（胶晶比 1:2-3），第二步以5％氯化 钠 200～300ml迅速纠正低血钠。 出现抽搐或颅内压增高时可用5％NaCI 100-250ml快速静滴 酸中毒可给予适当的SB；碱中毒可直接用氯化钠溶液补充; ;;如何给危重病人补钠;原因（Etiology） 非显性失水增加或低渗体液丧失 机械通气 灼伤 高热大量出汗 胃肠液丢失过多 糖尿病或输注高渗溶液引起的利尿 医源性给钠过多;高钠缺水的临床表现 Clinical manifestations Manifestations cliniques;高钠缺水的诊断 Hypertonic ECF deficit Diagnosis ;高钠缺水的治疗 Fluid electrolyte therapy;高钠缺水的治疗 Fluid electrolyte therapy;高钠ECF过多的原因 长时间过量摄入钠盐同时限水 不显性失水（肺）仅补含钠溶液 低钠ECF过多的原因 少尿性肾衰时输入过多的低张盐溶液或无电解质水 注意预防 ;低 钾 血 症 Hypokelamia ;低 钾 血 症 Hypokelamia;低 钾 血 症; CNS（血钾＜2.0mmol/L） 嗜睡→神志不清、定向力障碍