脑卒中-罗贤.ppt

脑卒中Cerebral Apoplexy;一、概述;2、脑卒中流行病学;男女发病比例约为1.3-1.7：1 我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低的特征 全国脑卒中患者：600-700万 ;预测中国脑卒中死亡病例增加数1990～2030;脑血管意外的危险因素－1;脑血管意外的危险因素－2;临床分类;1）、缺血性脑血管意外;2）、出血性脑血管意外; 脑出血;体格检查;;实验室检查;;诊断标准;【西医治疗】主要参见临床路径;二、控制脑水肿，降低颅内压 ;三、控制高血压 ;并发症防治;;外科治疗 ;;脑梗塞;体格检查 ;具体依据阻塞动脉而有不同的综合征 ;;;实验室检查;;;;;鉴别诊断;【西医治疗】;急性期治疗;二、恢复缺血区的血供，改善微循环;;;;脑保护治疗;;【疗效标准】;康复医学的早期介入;二、主要功能障碍及评估;（一）运动功能障碍及评估; 2、锥体外系功能破坏 肌张力异常、协调运动能力失常。 低位中枢失去了高位中枢的控制，兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射释放，原来正常的反射活动亢进，夸张出现。;3、粗大异常的运动模式;3、粗大异常的运动模式;4、反射异常; 5、典型的痉挛模式： ;6、平衡功能异常;7、常见的异常步态;8、Brunnstrom运动功能评定;Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表;Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表;Ⅰ无支撑坐位： 0分：不能保持坐位；1分：能坐，但少于5分钟；2分：能坚持坐5分钟以上。 Ⅱ健侧展翅反应： 0分：肩部无外展或肘关节无伸展；1分：反应减弱；2分：反应正常。 Ⅲ患侧展翅反应：评分同第Ⅱ项。 Ⅳ支撑下站立： 0分：不能站立；1分：在他人的最大支撑下可站立；2分：由他人稍给支撑即能站立1分钟。 Ⅴ无支撑站立： 0分：不能站立；1分：不能站立1分钟以上；2分：能平衡站立1分钟以上。 Ⅵ健侧站立： 0分：不能维持1-2秒；1分：平衡站稳4-9秒；2分：平衡站立超过10秒。 Ⅶ患侧站立：评分同第Ⅵ项。;（二）感觉功能障碍及评定;记忆力障碍 注意力障碍 智力障碍 失认症 失用症;（四）言语功能障碍及评估;（六）ADL障碍;改良Barthel指数;三、康复护理问题及目标;(二）康复护理目标 1、稳定情绪，防止焦虑和抑郁 2、预防可能发生的并发症 3、改善运动功能，提高ADL能力 4、改善言语、认知功能 5、及时发现和处理并发症;四、康复护理措施; （一）功能恢复六阶段理论;（二）康复治疗分期;（三）建立康复护理程序;1、急性期的康复护理（驰缓期）;（1）正确的姿势;（2）被动活动;（3）软瘫期的主动活动;（4）桥式运动： 双侧桥式运动 单侧桥式运动 动态桥式运动 ;（5）坐位平衡训练;从前方握住患者的手，时而松开;（6）避免不良刺激; 软瘫期治疗的注意事项 ;2、痉挛期的康复护理;（1）抗痉挛训练;牵伸技术应用;自我牵拉肩关节;被动牵伸肘关节;牵伸伸屈膝肌群;;牵伸髂腰肌;牵拉小腿三头肌;3、恢复期;（1）坐位平衡训练（三级）;（2）转移训练;（3）站立位训练;（4）跪位训练;（5）平衡训练;;（6）上肢精细协调训练;（7）下肢分离运动训练;（8）步行训练;;;;（9）日常生活能力训练;;（10）矫形器和辅助具的使用;;（11）理疗、中国传统疗法; 恢复期注意事项 ;4、后遗症期;（1）后遗症期康复目标;（2)后遗症期的康复治疗;(3）后遗症期注意事项;5、其他障碍的康复护理; 脑卒中肩部合并症 ;（1）肩关节半脱位;肩关节半脱位的预防及治疗：;（2）肩手综合征;病因及发生机理：;肩手综合征的康复护理;（3）压疮的预防和康复护理：;（4）防止“误用”和“失用”;五、预期结果;六、康复教育;病例分析;参考资料; 谢谢大家