偏瘫患者的输液管理.docVIP

今天我们学习的内容是关于偏瘫患者的输液及体位管理，首先学习的是： 偏瘫患者静脉输液管理 任何导致大脑损伤的原因都可引起偏瘫，脑血管病是引起偏瘫最常见的原因。颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱髓鞘病均可出现偏瘫。急性期多采用脱水、降压、扩张血管、保护脑细胞等对症支持治疗，药物以静脉输注为主，临床上由于输注液体较多，输液时间较长，加上患者常伴有意识障碍、烦躁等症状，患者、家属及护士习惯采用患肢输液。 正常情况下，静脉回流主要靠血液与心脏之间的压力差，以及肌肉收缩对血管壁的挤压力。当骨骼肌收缩时，肌肉和肌肉内的深静脉受挤压，加速血液回流至心脏，而当骨骼肌松弛时，深静脉压力降低，促使血液从浅静脉流入深静脉。由于静脉壁较薄，弹性差，这种挤压作用对于静脉回流尤为重要。若肢体瘫痪，肌肉收缩活???减弱或停，肌肉对静脉血管失去了挤压力，从而导致静脉回流障碍。脑卒中偏瘫患者，肢体失去神经支配，收缩力明显减弱，使患侧肢体静脉回流明显受阻。 因静脉输液而使瘫痪肢体的活动受到长时间的限制，使静脉管壁紧张性减低，对静脉挤压作用减小，导致大量静脉血液积滞在患肢上，加上患侧运到感觉功能障碍，很多患者静脉输液时习惯于面向输液侧卧位，长时间压迫输液肢体，肩部活动受限和腕关节被牵拉，都进一步加重了血液循环障碍。 另外，当肢体偏瘫后，失去了神经支配，偏瘫侧肢体可继发营养代谢障碍，削弱了对血管舒缩功能的调节作用，使收缩及舒张反应变得迟疑，也可导致静脉血回流速度减慢。由于患侧血液循环障碍，氧分压降低，加上输液中各种药物理化因素影响使局部代谢产物堆积（CO2、H、腺苷等）和组胺增多，使毛细血管通透性增加从而加重肢体水肿发生，也影响了静脉回流。 由于上述原因，使血液不能较快地返流回心脏，而淤滞于静脉中的血液增多，静脉管腔内的压力也随之增大，液体很容易被挤压到血管壁外同，滞留于组织间隙中，于是便产生了水肿。容易产生输液渗漏及静脉炎（输液渗漏判断标准：溶液不滴，回血减少或消失，注射局部肿胀、疼痛。静脉炎判断标准：沿静脉走行出现多条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热。） 据临床观察，患侧肢体输液渗漏率高于健侧肢体，患侧肢体输液渗漏原因是静脉回流障碍，由此造成整个肢体水肿，并波及掌指关节及各手指，使患肢功能活动严重受限。健侧输液渗漏大多为局部性液体渗漏，原因主要是针头穿破血管壁引起皮下组织局限性水肿，一般不影响肢体功能。患肢输液时液体滞留于局部静脉的时间比健侧延长，可导致静脉炎发生。此外，穿刺所造成的静脉壁损伤时，也可造成局部炎症。过去我们为瘫痪患者输液治疗，往往认为患肢不能活动，易于固定，输液过程中发生渗漏机率小，这既利于患者和家属，又方便了我们的工作。临床观察结果表明，瘫痪肢体输液不仅发生渗漏和并发静脉炎机会明显增多，还因长时间输液使肢体处于被动状态，使患者放弃了主动和被动运动锻炼，错过了实施早期康复的最佳时机，这不仅加重了肢体肿胀的发生，更影响了肢体功能的恢复。因此，临床工作中，瘫痪患者输液要选用健侧肢体。 我们护士姐妹们多多少少都会知道禁止在瘫肢输液，但是因为我们科的病人都为脑外伤后的，病情急、危、重意识都呈昏迷状况，使我们在执行过程中，不能够很准确的判断出病人是否出现了瘫痪。这就要求我们护理人员具备有更强的判断力。现在我们就学习一下偏瘫的检查诊断方法： 偏瘫的检查诊断方法 (1)面部检查：眼裂以上通常没有麻痹或只有轻微的麻痹，闭目欠紧，睫毛征阳性，用力闭嘴可发现偏瘫侧力弱，自然位时瘫痪侧口角偏向下外方，张口时口呈斜椭圆形。 (2)肢体检查：瘫侧肢体肌张力显著增高，肢体运动明显减弱，部分患者可完全不能运动或前臂内收，表现为上肢伸肌群，下肢屈肌群的瘫痪，且手与足最严重，上肢重于下肢。 (3)肌张力增高的检查：瘫侧上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主，偏瘫侧各关节被动运动阻抗感显著。抵抗随牵张力量的增加而加强，最后抵抗消失，常称之折刀感多见于锥体束病变。 (4)病理反射检查：不论任何原因导致的锥体束损害均可出现病理征阳性，如上肢屈肌病理反射可出现霍夫曼征阳性，下肢伸肌病理反射可出现巴彬斯基征阳性等。 (5)特有姿势检查：可见肩高耸，前臂内收、肘、腕关节屈曲。手旋前手指屈向掌侧，拇指高度内收。瘫侧下肢过伸，髋关节内收，膝关节伸直，踝关节内收，足趾跖曲呈爪形趾或马蹄内翻足，划圈样行走步态。 偏瘫患者的体位护理 偏瘫患者的临床护理包括：基础、心理、安全、体位、康复护理。今天我重点学习一下体位护理： 正确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形，预防褥疮，预防循环功能异常。 体位护理工作主要有： 1.患者房间的安排布置； 2.患者仰卧位； 3.患者健侧卧位； 4.患者患侧卧位； 5.患者在床上与轮椅坐姿 （一）患者房间的安排布置 （图中阴影代