老年期常见运动系统疾病病人的护理.ppt

第十三章 老年期常见运动系统疾病病人的护理 ;第一节 概 述 （一）老年期运动系统解剖生理特点 1．老年期运动系统的解剖特点 （1）骨骼 骨骼中有机物减少而无机成分增大 （2）肌肉 肌肉出现老化现象。肌肉收缩力降低，动作的幅度减少。肌腱、韧带失去弹性，强度降低。 （3）骨关节 关节僵硬;2．老年期运动系统的生理特点 （1）肌力和弹性下降 （2）骨有机物的退化和骨关节畸形 （3）运动能力下降 关节活动度下降;（二）护理评估 1．病史 （1）患病及治疗经过 病人的主诉以疼痛、功能障碍和肢体畸形为常见。 （2）过去与其他病史 （3）心理－社会资料 （4）生活史 ;;第二节 骨 折 骨的完整性或连续性中断称为骨折。 老年人常见的骨折有：髋部、桡骨下端骨折和胸椎压缩性骨折。 ;（一）桡骨远端骨折 1．临床表现 骨折后伤侧腕关节局部剧痛、肿胀，主动活动功能丧失。 Colles骨折典型表现：侧面看呈“银叉”状畸形，正面看呈“刺刀枪状畸形”。 触诊有环状压痛，有骨擦音，叩诊有纵向冲击痛。 ;;2．治疗要点 （1）无移位者，直接用小夹板固定； （2）有移位者，多数局麻下手法复位，用小夹板或石膏外固定6～8周； （3）手法复位失败，可考虑手术切开复位+内固定； （4）中药治疗 （5）功能锻炼; 3．健康指导 （1）知识指导：小夹板固定时要注意调整好松紧度；屈腕位石膏固定塑型好，但容易造成关节僵硬，应定期评估病人的功能锻炼。 （2）就诊指导：骨折固定后要观察末梢血运和手指感觉、运动功能。如出现异常应到医院就诊。 ;（二）股骨颈骨折 骨折后的骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折后治疗的重点和难点。 1．病因与发病机制 老年人骨质疏松是骨折的内在因素 路滑、路不平及上下台阶时跌倒导致骨折; 2．临床表现 （1）症状：多数有跌倒病史，外伤后诉髋部疼痛，局部有瘀血斑，行走和站立困难，活动时疼痛加重。 （2）体征：髋前方有压痛，骨折有移位时患肢呈缩短、外旋畸形40°～60°，患肢有纵向叩痛，大转子上移，是骨折的重要体征。;;5．治疗要点 （1）非手术治疗：适用于无移位、外展、嵌插型、稳定性好的骨折或年龄过大、体质过差、不能承受手术的病人。 （2）手术治疗：适用于有移位或内收骨折、头下型骨折、骨折不愈合、股骨头缺血坏死、合并严重髋关节骨关节炎。 方法包括闭合复位及内固定、切开复位内固定、人工关节置换术等。;;6．常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）自理缺陷 与骨折后肢体固定、活动或功能受限有关。 （2）有失用综合征的危险 与长期卧床、缺乏锻炼导致肌肉萎缩、关节僵硬有关。 1）功能位的摆放 2）功能训练 3）体位转移锻炼;（3）有受伤的危险 跌倒与肌无力、关节僵硬有关。 1）步行练习以提高肌力 2）坚持其他功能训练 3）注意环境安全 （4）潜在并发症 压疮、便秘、呼吸道和泌尿道感染。 1）活动指导：定时拍背 2）饮食指导;;（三）股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折发生于股骨颈下方大小粗隆之间。 1．病因与发病机制 股骨粗隆部由松质骨构成，是老年人骨质疏松的高发部位，容易骨折。;2．临床表现 （1）症状 与股骨颈骨折基本相同，外伤后髋部疼痛，髋关节功能受限，髋部肿胀、青紫、有压痛。 （2）体征 移位时髋外旋畸形明显，股骨大转子压痛较明显，患肢缩短外旋畸形更明显，足部叩击时髋部疼痛是其重要体征。;; 5．治疗要点 （1）非手术治疗 用牵引带或骨牵引。 （2）手术治疗 主要适用于不稳定骨折。 ;6．常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）有牵引无效的可能 与牵引设置不当有关。 1）保证有效牵引 2）不可随意增减牵引重量 3）不可随意放松牵引绳，避免被子压住牵引绳而影响牵引效果；牵引方向与近端肢体成直线。 4）预防感染;;（四）胸腰椎压缩性骨折 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，且胸腰椎交界区是骨受力集中之处，骨质疏松后造成的脊椎压缩性骨折好发在胸11、12以及腰1、2椎体，临床称为胸腰椎压缩性骨折。 ;;2．临床表现 受伤后腰背部突然疼痛，多发时会造成身长缩短、驼背。 沿脊柱触诊，胸腰段有局限性压痛及叩击痛，脊柱有后凸畸形。 X线片可看到受伤椎体变形呈楔状。;;;第三节 非化脓性骨关节炎 （一）骨性关节炎 (OA) 是老年人中最常见的一种慢性关节病，亦称退行性关节炎，好发于膝、髋关节及脊柱等部位。 常见症状为受累关节疼痛，表现为活动加重、休息后缓