局解课件-腹部.ppt

第四章 腹 部;目的要求： 掌握： 1、腹前外侧壁层次和常用的腹部手术切口。 2、腹股沟管的位置、体表投影、构成及其内容。 3、腹股沟区的薄弱处。 4、胃、肾、胆总管各段的毗邻，掌握肝门和肾门的概念。 5、十二指肠悬韧带的位置、组成及其临床意义。 6、阑尾的位置、体表投影、系膜和血管。 7、腹膜后隙的境界及主要内容。 熟悉： 1、腹膜形成的结构。 2、胰的位置、分部及毗邻。 了解：腹部的境界、体表标志及分区；腹前外侧壁浅筋膜的特点；腹直肌鞘的构成；胃的血管分布；肝的分叶和分段；门静脉的组成、属支及门-腔静脉间的侧支吻合部位；腹膜的配布，腹膜与器官被覆情况。腹膜腔的分区及网膜囊的境界、网膜孔的位置。 ;1、腹壁境界;; （二）浅筋膜： 腹壁下部（脐平面以下）分两层： 浅层称Camper筋膜，富含脂肪 深层称膜性层（Scarpa 筋??），富有弹性纤维，在中线与白线相连，两侧向下在腹股沟韧带下方一横指附着股部的深筋膜（阔筋膜），耻骨联合与耻骨结节之间的膜性层并不附着，而继续向内下至阴囊，与阴囊肉膜和会阴部浅筋膜的深层Colles筋膜相延续，Scarpa 筋膜下隙与会阴浅隙相交通。 ; 浅层：Camper筋膜 深层：Scarpa筋膜;;起自股动脉，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。;2、浅静脉：多在脂肪层;人为导致肝硬化的狗; T6：剑突平面 T10：脐平面 T12：髂前上棘平面 L1：腹股沟平面 ; （三）肌层 腹直肌及3层扁肌组成 ;腱划;2、腹外斜肌;（三）肌层 ;; 3、腹内斜肌 4、腹横肌 　1）腹股沟镰（联合腱） 　2）提睾肌 ;（四）腹横筋膜： 形成结构：腹直肌筋膜、腹股沟管后壁、腹股沟管深环、凹间韧带和精索内筋膜;5、腹膜外筋膜:; 1、皱襞：脐正中襞内含脐尿管索；脐内侧襞含脐动脉索；脐外侧襞包裹腹壁下血管。 2、窝：腹膜沟外侧窝：脐外侧襞外侧，对着深环； 腹股沟内侧窝，外侧襞内侧，对浅环和海氏三角； 　 膀胱上窝。;（七）腹前外侧壁深层的血管和神经 ;腹壁下动脉;２、神经 （１）髂腹下神经： 髂前上棘内侧２～３cm处穿入腹内斜肌与腹横肌之间，腹股沟管浅环上方3 ～4 cm处穿出。分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉 （２）髂腹股沟神经： 在髂腹下神经的下方，进入腹股沟管，行于精索上方，出腹股沟管浅环。分布于阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁下部的肌肉。; ;;（一）腹直肌鞘　sheath of rectus abdominis ; ;（三）腹股沟区;腹外斜肌在此处移行为腱膜； 腹内斜肌和腹横肌达不到腹股沟韧带内侧半的上方； 男性有精索、女性有子宫圆韧带在此通过，形成潜在的肌筋膜裂隙； 人在站立时腹股沟区所承受的腹内压力最大。;腹股沟管前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌;（五）腹股沟三角（Hesselbach三角） ;斜疝、直疝的比较 斜疝 直疝 脱出部位 深环 腹股沟三角 与腹壁下动脉关系 外侧 内侧 与腹膜凹陷关系 从外侧窝脱出 从内侧窝脱出 疝脱出的方向 自外上方→内下方 向前突出 是否入阴囊 是 否 回纳难易度 不易回纳 易回纳 好发年龄 青壮年 老年人;腹股沟疝;手术时如何鉴别腹股沟直疝和斜疝？;腹部常用手术切口及层次 ;　经腹直肌切口 　　皮肤 浅 　　浅筋膜 　　腹直肌鞘前层 　　腹直肌 　　腹直肌鞘后层 　　腹横筋膜 　　腹膜外筋膜 　　壁腹膜 　　　深;麦氏切口 皮肤 浅筋膜 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 ;耻骨上正中切口 皮肤 浅筋膜 腹白线 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 ;腹股沟疝手术切口 皮肤 浅筋膜 腹外斜肌腱膜及浅环 腹横筋膜 腹膜外组织 壁腹膜; 三、睪丸下降与腹股沟疝的关系;皮肤;皮肤;第三节 结肠上区;二、胃 ;　　2、毗邻： 　　胃前壁右侧有左半肝、左侧上部为膈，下部与腹前壁相接触。胃后壁隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、 横结肠及其系膜相毗邻。这些器官共同形成胃床;（二）网膜与韧带 网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜。分大、小网膜。;;　　2、小网膜： 　　是连