嬰幼兒健康評估2.ppt.ppt

嬰幼兒健康評估;;健康史的收集……;現在病史 主要原因:與現在病史相關(包括發病時的情形、完整疾病史、目前情況等)(應注意父母的否認態度或無法解釋兒童臉上的傷口或說明含糊；有可能是兒虐) 特定問題:急需解決或需要協助的(針對特殊症狀深入了解出現時間、頻率及相關誘因) 記錄內容:如.昨天開始發燒、最近三天連續腹瀉 ;過去病史 (不包括主訴或現在病史中已提供之資料) 一般健康情況:收集兒童以往之生病、受傷或手術情形並詢問兒童的食慾、體重等 產前史:母親懷孕時的狀況 出生史:妊娠週數、分娩方式、時間及有無合併症等 產後史:是否有呼吸窘迫、發紺、黃疸 進食情形:餵食配方奶或母奶及副食品添加狀況，餵食時特殊問題(過敏、食物逆流等) ;新生兒立即護理;表徵;新生兒先天性代謝異常疾病篩檢(新生兒篩檢）;圖1-1　足跟採血之適當部位;由毛細試管將採得之血液塗滿篩檢試紙上之四個圓圈;篩檢項目;(四)萄萄糖-6-磷酸去氫酶缺乏症(蠶豆症) 台灣地區常見遺傳病?體內紅血球之葡萄糖新陳代謝發生異常→接觸萘丸或吃蠶豆、擦紫藥水→急性溶血性貧血、黃疸(未及時處理→核黃疸、智能障礙) (五)半乳醣血症 體內無法正常代謝乳糖→出現餵奶後發生嘔吐、昏睡現象、肝臟及腦部受損→以不含乳糖及半乳糖之奶製品代替母奶及一般嬰兒奶粉(如:豆奶) (曾生育罹患此疾病寶寶的媽媽?懷孕期間避免攝取乳製品或乳糖食物) ;新生兒黃疸;寶寶是否有黃疸？;何時送醫檢查治療？;先前之疾病、手術或創傷:住院?意外事件?發生原因及處理情形 兒童時期疾病:包括常見傳染病及過敏疾病 疫苗接種;;;;3大過敏疾病大作戰 ;「太早送入幼兒園，就是增加孩子受到感染、接觸過敏原的機率」。終日緊密門窗，加上家居過度裝飾，過敏原大肆滋生。 居住環境是造成過敏最大因素，密閉空間、大樓內的空調、過多裝潢、空氣污染，成人的吸菸行為，都是過敏原日漸增多主要因素。;異位性皮膚炎;;症狀;;;臨床症狀和發病部位，通常隨著年齡增長而不同，可分為下列3個時期，並不是每位病人都會完全經歷這3期變化： ◎嬰兒期﹝2個月大~2歲﹞??嬰兒通常從臉、頸部開始，出現紅腫的丘疹、水泡、脫屑及結痂等，然後再到四肢關節的伸側及屈側部分，幾乎全身都會遭受波及。◎孩童期﹝2歲~12歲﹞：這一階段的小病人常在手肘或膝蓋內側等身體關節處發生丘疹，而且由於長期不斷的搔抓，局部皮膚會逐漸出現苔癬化的現象。;;異位性皮膚炎保養與避免惡化因素;避免過熱或溫度急劇變化:太熱會加重搔癢，尤其流汗，熱加上搔抓會使異位性皮膚炎加重。應適度使用空調，依室內外情況調整衣服； 不需為了避免太熱或流汗，限制嬰幼兒活動，運動後應盡快洗澡、擦乾、塗保濕劑、並更換衣服。 避免環境刺激性物質:某些沐浴用品及保養品，其他可能接觸物質也需注意，如衣服、地毯、家具、寢具、餐具還有使用於它們的清潔劑等，可能含有化學刺激性成分。;避免接觸過敏原:如塵螨、黴菌或蟑螂。食物過敏原，通常是對嬰幼兒期的病人影響比較大，除非有明確觀察到因為特定食物造成嚴重惡化，通常為了嬰幼兒生長發育，不建議限制飲食，除非對個人有明確因果關係，只限制該項目（較常見如蛋白、奶製品）。?;家族樹;家庭評估;2.中間的小孩:較不善於交際或言辭溝通，較少受到稱讚，常被要求做家事，學會妥協具適應力 3.較小的小孩:較不會緊張、溫和，缺乏責任感、愛玩、無責任感，思考上具彈性，較認同同儕且受歡迎 ;獨生子女與排行第一的孩子相似，較成熟且有修養，來自父母的壓力較大。 常無意中提及小孩之排行，如:”小明是老大”會使兒童感到不自在，更加凸險及限制兒童之角色分配。;根據小孩年齡和最大小孩之年紀來判斷家庭發展階段 結婚期 生育期 有學齡前孩童 有學齡孩童 有青少年 有孩子離開家 中年期 老年期;臨床警訊;;;;社交圖;;住家平面圖;家庭之衛生習慣或狀況會影響兒童之健康。如:家庭清潔度、奶嘴奶瓶處理方式 家庭之環境是否可讓兒童安全地成長。如:屋內外安全設備 有生病或殘障兒童之家庭，可能會明顯改變家庭活動型態及方式 ;家庭社會關係圖;宗教會影響家庭之價值觀、信念及照護方式。可觀察家人身上有無配戴具有宗教特徵之物品；佛珠或十字架 注意家庭成員角色之彈性與固定性，是否已被標記某類特質。如:他是一個好孩子、她很愛哭、她反應很快、他很調皮……等。 觀察家庭成員的溝通方式，如:父母或兄長對年幼孩子的說話方式(輕蔑或訓話) ……家庭功能不良 ;觀察家庭規則若過度控制、嚴苛或混亂，可能為一虐待家庭 性虐待的家庭中，父親和女兒的不倫關係會影響兒童日後的婚姻關係