检验科免疫室检验申请单（病房）.doc

检验科免疫室检验申请单（病房） 特种蛋白检查肿瘤标志物□ 乙肝五项 □ 免疫球蛋白（三项） □ 免疫球蛋白A（IgA） □ 免疫球蛋白G（IgG） □ 免疫球蛋白M（IgM） □ 免疫球蛋白E（IgE） □ 免疫球蛋白G亚类四项测定 (IgG 1-4) □□ C反应蛋白（CRP） □ 类风湿因子（RF） □ 抗链球菌素O（ASO）□□ 甲胎蛋白（AFP） □ 癌胚抗原（CEA） □□癌抗原19-9（CA199） □ 癌抗原72-4（CA72-4） □□ 癌抗原125（CA125） □ 癌抗原15-3（CA15-3） □□ 前列腺特异性抗原（Total PSA） □ 游离前列腺特异性抗原（Free PSA） □□ 血清骨胶素21-1（CYFRA） □ 神经原特异性烯醇化酶（NSE） □ 鳞状上皮细胞癌相关抗原（SCC） □ 乙肝五项 □ 乙肝病毒表面抗原（HBsAg） □ 乙肝病毒表面抗体（HBsAb） □ 乙肝病毒e抗原（HBeAg） □ 乙肝病毒e抗体（HBeAb） □ 乙肝病毒核心抗体（HBcAb）感染三项（化学发光, 180元）□ 丙型肝炎抗体测定（HCV-Ab） □ 艾滋病抗体测定（HIV-Ab） □ 梅毒抗体测定（TP-Ab）补体检查激素类检查 血型 □□ 总补体（CH50） □ 补体C3 □ 补体C4 □ β人绒毛膜促性腺激素 （β-HCG）□□ ABO血型正定型（ABO血型） □ RH因子（ RH因子） 感染疾病自身免疫病检查尿液检查□□ 甲型肝炎抗体IgM测定（HAV-AbIgM） □ 戊肝抗体（HEV-Ab） □ 丁型肝炎抗体测定（HDV-Ab） □ 肺炎支原体抗体检测（MP-Ab） □ 结核杆菌抗体试验（TB-Ab） □ 冷凝集试验 □ 梅毒快速血清反应素试验（RPR） □□ 抗核抗体（ANA） □ 抗可提取性核抗原抗体（ENA） （抗dsDNA抗体，抗着丝点抗体，抗史密斯抗体，抗核糖核蛋白抗体，抗干燥综合症抗原-A和-B抗体，抗JO-1抗体，抗硬皮病70抗体,抗组蛋白抗体，抗核小体抗体，抗核糖体P蛋白抗体） □□ 抗dsDNA抗体（dsDNA） □ 自身抗体 （抗心肌抗体，抗平滑肌抗体，抗胃壁细胞抗体，抗线粒体抗体，抗骨骼肌抗体，抗着丝点抗体，抗肾小球基底膜抗体） □ 心磷脂抗体（ACL） □ β2糖蛋白I（β2-GPI）□ □尿白蛋白定量（Alb-U） □ 尿α1微球蛋白测定（α1M） □ 尿β2微球蛋白测定（β2M） □ 尿转铁蛋白（TRU） □ 尿轻链KAP测定（KAPPA） □ 尿轻链LAM测定(LAMBDA) □ 尿免疫球蛋白G（IgG(U)）注：红字 部分为新开展的项目 检验科免疫室检验申请单（门诊） 特种蛋白检查肿瘤标志物□ 乙肝五项 □ 免疫球蛋白（三项） □ 免疫球蛋白A（IgA） □ 免疫球蛋白G（IgG） □ 免疫球蛋白M（IgM） □ 免疫球蛋白E（IgE） □ 免疫球蛋白G亚类四项测定 (IgG 1-4) □□ C反应蛋白（CRP） □ 类风湿因子（RF） □ 抗链球菌素O（ASO）□□ 甲胎蛋白（AFP） □ 癌胚抗原（CEA） □□癌抗原19-9（CA199） □ 癌抗原72-4（CA72-4） □□ 癌抗原125（CA125） □ 癌抗原15-3（CA15-3） □□ 前列腺特异性抗原（Total PSA） □ 游离前列腺特异性抗原（Free PSA） □□ 血清骨胶素21-1（CYFRA） □ 神经原特异性烯醇化酶（NSE） □ 鳞状上皮细胞癌相关抗原（SCC） □ 乙肝五项 □ 乙肝病毒表面抗原（HBsAg） □ 乙肝病毒表面抗体（HBsAb） □ 乙肝病毒e抗原（HBeAg） □ 乙肝病毒e抗体（HBeAb） □ 乙肝病毒核心抗体（HBcAb）感染三项（酶联免疫,95元）□ 丙型肝炎抗体测定（HCV-Ab） □ 艾滋病抗体测定（HIV-Ab） □ 梅毒抗体测定（TP-Ab）补体检查激素类检查 感染三项（化学发光,190元） □□ 总补体（CH50） □ 补体C3 □ 补体C4 □ β人绒毛膜促性腺激素 （β-HCG）□ 丙型肝炎抗体测定（HCV-Ab） □ 艾滋病抗体测定（HIV-Ab） □ 梅毒抗体测定（TP-Ab）感染疾病自身免疫病检查血型 □□ 甲型肝炎抗体IgM测定（HAV-AbIgM） □ 戊肝抗体（HEV-A