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胶原性胃炎和胶原性口炎性腹泻
患者女性，30岁，主因上腹不适、恶心（无呕吐）、腹胀和水样非血性腹泻5个月就诊。患者既患往有甲状腺功能减退症，自上述症状发病以来体重减轻约7Kg。 入院体格检查未见异常。 实验室检查：全血细胞计数、肝功能、促甲状腺激素、免疫球蛋白（Ig）水平IgG/IgA和组织型谷氨酰胺转移酶均在正常范围。 粪便检查：细菌性病原体、贾第鞭毛虫、艰难梭菌毒素和虫卵/寄生虫均阴性。 上消化道内镜检查：胃窦轻度红斑和十二指肠球部异常（图A），十二指肠球后部外观正常（图B）。
问题： 1. 若确定诊断还需进行哪些检查？ 2.你的初步诊断以及诊断依据是什么？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励 ）
答案公布 诊断结果：胶原性胃炎和胶原性口炎性腹泻 胃、十二指肠球部和十二指肠降部取活检，组织学显示胃上皮下胶原带增厚（图C）和十二指肠全绒毛变钝伴上皮下胶原带增加（图D）。十二指肠降部组织学外观完全正常（图E）。胃活检幽门螺杆菌阴性。胶原性胃炎和胶原性口炎性腹泻被确诊。治疗包括启动无麸质饮食并伴随奥美拉唑试验。
讨论 胶原性胃炎是一种罕见的疾病，于1989年首次被描述。最近一篇综述依据患者年龄和表现确定了2个患者组，儿童和年轻成人表现为贫血和腹痛，而老年人主要表现为腹泻。在成年组，2个病例伴有乳糜泻，而另外5例患者被发现同时伴有胶原性或淋巴细胞性结肠炎。临床医生试用了多种治疗方法，包括抑酸、糖皮质激素、米索前列醇、美沙拉嗪等。结果均令人失望。因此干预重点放在了共病，例如无麸质饮食治疗乳糜泻，布地奈德治疗胶原性结肠炎。 尽管tTG抗体检测乳糜泻的敏感性高达90%~98%，但这个病例显示，阴性IgA/IgG tTG并不能完全排除诊断，且在临床高度怀疑乳糜泻或内镜下十二指肠外观异常的情况下仍应取十二指肠活检。最近的研究还显示，从十二指肠获取≥1处活检以避免漏诊乳糜泻的重要性。126例新确诊乳糜泻的患者和85例既往被诊断乳糜泻且用无麸质饮食的患者再次来接受评估，分别有9%和14%的病例绒??萎缩局限于十二指肠球部。（参考文献略）
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