肠造口护理预案.pptxVIP

鄂州市中心医院普外二科 潘 翠; ◆肠造口的概念 ◆肠造口的分类 ◆肠造口的护理 ;什么是肠造口？; 肠造口种类;肠造口常见肠管部位 ;人工肛门;肠造口术后对生理的影响; 肠造口护理主要内容; 术前心理护理; 肠造口腹壁部位定位; 造口的定位;一件式造口袋 二件式造口袋; 人工肛袋的使用 ;使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法;一件式造口袋的使用;一件式造口袋的使用;两件式造口袋的更换;两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上;造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大1-2mm 保持皮肤干净、干燥 造口周围皮肤皱折较多者宜选用PC底盘，一件式造口袋 造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉;在更换造口袋之前，注意事项如下： 1.把换下的袋子扔进垃圾箱,请不要冲入厕所 2.用温水清洗造口周围皮肤,请不要用酒精或肥皂等刺激物品擦洗(清洗造口时,黏膜可能会有少量流血,属正常现象） 3.轻轻的擦干皮肤,粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥 4.如果皮肤需要特别的保护时,可以使用皮肤保护膜等专业护理用品. ;造口并发症及其处理;早期并发症 晚期并发症; 肠造口术后常见并发症;较轻微的早期并发症，常发生在术后前72小时 原因： —多数是肠造口黏膜与皮肤的连接处的毛细血管及小静脉出血 —肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 —用棉球或纱布稍加压迫即可止血 —若出血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 —更多的出血则可能需要拆开1-2针皮肤粘膜，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。 ; 肠造口术后常见并发症;严重的早期并发症 原因 —损伤结肠边缘动脉 —提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系血管 —造口孔过小或缝合太紧，影响肠壁血供;轻度造口出血坏死 造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无变化 处理 —解除压迫造口的所有物品 —用外用的呋喃西林溶液或生理盐水清洗 —生理频谱仪照射，每日2次，每次30分钟，照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液湿敷;中度造口缺血坏死 造口粘膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血 处理 待正常部位和坏死部位的表皮组织出现明显界线后，才能着手清除坏死组织，清除坏死组织所造成的缺口可用溃疡粉或溃疡糊等进行适当填补。;造口缺血坏死的临床表现及处理; ;1. 清洁及清创 —用无菌生理盐水冲洗干净、擦干 —如有坏死组织，可使用清创胶 2. 填充腔隙 —腔隙较浅的，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂 —腔隙较深的，可使用海藻类填充条或糊剂 3. 保护分离创面 —用溃疡贴或透明贴覆盖 ;原因： — 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 —腹壁通道感染后形成疤痕环 处理： —轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛2次直到能插入食指第二节为止 —重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘;如何处理造口回缩或内陷 选择相应的特殊造口护理产品 —凸面底盘 —辅助用品，如防漏膏 严重情况需要再次手术重建造口;原因： —腹壁通道过大 —末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳。 影响： 摩擦肠粘膜导致出血、感染 ;轻度不需要做特殊处理 较重时，指导患者平躺放松，医护人员带上手套，用生理盐水纱布盖在肠粘膜部位，顺势缓慢将脱垂肠管退回腹腔内，用弹力绷带对肠造口稍加压，防止脱垂； 重者则要切除脱垂肠段，重做肠造口。;肠造口术后并发症;改善一般的情况，如营养、处理便秘等 轻度可使用两件式造口袋外加腰带固定 不宜灌洗 严重者建议手术治疗; 肠造口周围皮炎的类型;刺激性皮炎——便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因： ◆造口位置不当或周围皮肤凹陷、疤痕、褶皱 ◆造口高出皮肤部位太短 ◆造口护理用品使用不当 ◆黏胶溶解 处理： ▲检查底盘粘胶,看何处发生渗漏 ▲遵从造口周围皮肤护理原则 ▲选择合适的造口护理用品 ▲溃疡粉或皮肤保护膜 ▲脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗;原 因： —对特定的材料如袋子/底盘粘胶等过敏 处 理： —找出致敏源并消除它 —更换不同粘胶类型的造口袋 —皮肤保护膜隔离粘胶