新辅助化疗对腹腔镜局部进展期胃癌根治术围手术期的影响.pdf

The Influence of Neoadjuvant Chemotherapy Prior on Patients with Laparoscopic Radical Resection of Advanced Gastric Cancer in Perioperative Period A Dissertation Submitted to Shihezi University In Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of Medicine By Wu Meiqing (Laparoscopic Surgery) Dissertation Supervisor: Prof. Zhou Xu-kun June 2014 万方数据 万方数据 摘 要 （ Abstract） 目 的: 通过分析胃癌病人入院时的情况、化疗后病情的变化、术中情况、术后恢复及随 访等各项指标，明确新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗局部进展期胃癌围手术期及预后的 疗效，为这类患者在临床的治疗提供参考依据。 方 法:于2010年1月~2013年1月符合纳入研究条件的进展期胃癌患者，分为化疗组及对 照组，化疗组46例行2周期的FOLFOX方案化疗，化疗有效38例、无效8例，有效组再接受 两周期化疗，两组均在化疗结束后21d接受腹腔镜胃癌根治术；对照组36例未进行新辅 助化疗，直接接受腹腔镜胃癌根治术。 结 果: 2组手术均获成功。术前比较：化疗组患者，经改良FOLFOX方案新辅助化疗后原 发病灶获完全缓解（CR）7例，部分缓解(PR）20例，无变化(NC)11例，进展（PD)8例； 总有效率(RR)为59%(27/46)。24例上腹部增强CT及胃镜显示原发病灶明显缩小——浸润 深度变浅、面积变小，周围淋巴结缩小或消失；治疗前后病理切片显示，局灶瘤细胞减 少，癌性腺体结构不清，部分癌细胞核仁消失，间质纤维组织增生胶原化，血管壁玻璃 样变性，伴纤维素样物沉着。 术中情况：两组患者术中发现化疗组中网膜粘连的发生率，潜在的癌性幽门梗阻发生率 明显低于对照组(P0.05)，化疗后组织脆性及浆膜充血比较明显。术后情况：手术时间、 手术出血量、淋巴结清扫数目两组差异无统计学意义；术后并发症切口感染、肺部感染 及吻合口瘘发生两组差异均无统计学意义(P0.05)，术后天胃内容物返流误吸气管内至 窒息死亡1例。术后病理分期：入院时化疗组Ⅱ期患者8例，对照组6例，术后病理分期 有明显差别：化疗组I、Ⅱ期患者26例。 结 论: 新辅助化疗联合腹腔镜胃癌根治术治疗局部进展期胃癌可明显提高肿瘤切除 率，降低术后复发率及死亡率。 关键词：新辅助化疗 腹腔镜手术 胃肿瘤