3-肝硬化-kz.ppt

本次课内容提要;● 乙肝是我国肝硬化和肝癌的主要病因，其次为丙肝 ● 乙肝后性肝硬化，如合并HCV感染、酒精性肝病、黄 曲霉毒素感染，易发展成肝癌 ● 肥胖亦是引起乙肝后肝硬化向肝癌发展的一个因素 ● 30年间尸检中发现肝癌与肝硬化的伴发率高达84.6%;概念;概念;1 病因 2 形态 3 我国的综合分类;1 病因;分类; 3 我国的综合分类→;门脉性肝硬化;;;㈡ 病变形成过程;病变基础：;㈡ 病变形成过程;㈡ 病变形成过程;假小叶;㈢ 病变--镜下;㈢ 病变--镜下;假小叶--镜下特点;假小叶镜下特点 正常肝小叶结构破坏，肝细胞被纤维间隔分隔为椭圆形的细胞团，其内不见中央静脉，肝细胞索紊乱，多数肝细胞水肿。;薄而均匀的纤维间隔呈星芒 状伸向周边肝组织内;㈢ 病变—肉眼;㈢ 病变—肉眼;㈢ 病变—肉眼;门脉性肝硬化 肝脏变形变硬，表面出现大小较一致的结节，结节直径多在1cm以内，结节间纤维间隔较薄。;小结;㈣ 临床与病理联系;1.门脉高压症形成的机制;门V; ⑴假小叶和肝实质纤维化;① 脾肿大：慢性淤血 ——脾功能亢进 ;② 胃肠道淤血、水肿——消化功能差 ③ 腹水：肝硬化最突出的临床表现 ; 门V高压 门V系统的毛细血管流体静压升高 假小叶;与肝功能不全有关 低蛋白血症←肝功能不全 血浆胶体渗透压降低 醛固酮、抗利尿激素灭活减少←肝功能不全 水、钠潴留;④ 侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值 ; ;食管下段V丛曲张： 破裂大出血--常见死亡原因 ;痔疮 肝硬化时，由于门脉高压引起直肠静脉丛曲张，形成痔核。;腹壁静脉曲张 肝硬化时，门静脉血经脐静脉、腹腔静脉回流到上腔静脉。患者脐周围腹壁静脉高度扩张、弯曲，形成所谓“海蛇头”现象。; ;蜘蛛状血管痣 肝硬化时，由于肝功能不全导致内分泌紊乱，上肢及躯干的小动脉末梢扩张所致。;肝掌 肝硬化时，由于肝功能不全导致内分泌紊乱，手掌大小鱼际肌侧的小动脉末梢扩张所致。;黄疸 肝硬化时，由于肝功能不全，胆色素代谢障碍所致巩膜、皮肤、粘膜黄染。;皮下出血斑 肝硬化时，由于肝功能不全导致凝血物质合成障碍，以及脾功能亢进所致。;⒈代偿 相对稳定---可持续较长时间 ⒉恶化 死亡 ⑴ 肝功能衰竭 ⑵ 消化道大出血 ⑶ 肝癌及感染;坏死后性 门脉性;坏死后性肝硬化 肝脏表面及切面出现大小不一的结节，结节直径约1-3cm左右，结节间纤维间隔较厚。;坏死后性肝硬化 肝脏体积变小，表面凹凸不平呈大小不一的结节状，切面黄褐色，结节外周由纤维间隔包绕。;Primary Carcinoma of Liver;● 肝细胞性肝癌 最常见 ● 胆管上皮癌 ● 混合细胞性肝癌;⑴ 早期肝癌（小肝癌） 直径 3cm 数目≤2个 形状 球形或分叶状 颜色 灰白 质地 软 切面 无出血坏死 与周围组织 界清;⑵中晚期肝癌;肝癌大体分型;巨块型肝癌;多结节型肝癌;弥漫型肝癌;⑴ 肝细胞性肝癌（HCC） 最多见 癌细胞多角形，胞浆丰富 梁索状/腺管样/实性团块 ⑵ 胆管上皮癌---腺癌 少见 ⑶ 混合细胞性肝癌 最少见;肝细胞性肝癌;肝细胞癌 癌细胞排列成不规则梁索状，癌细胞呈多边形，癌细胞索之间可见血窦。;肝细胞癌 癌细胞排列成巢状，癌细胞呈多边形，胞浆丰富，核圆???或椭圆形，大小不一，染色深，可见瘤巨细胞。癌细胞周边可见纤维结缔组织包绕。;① 肝内浸润、转移 常见 沿门静脉播散，形成转移结节 ② 肝外转移 淋巴道、血道 ③ 种植性转移 腹膜、卵巢等;肝癌沿门静脉在肝内转移;肝癌肝内外扩散;【教学小结】;病例分析;讨论;See you again!