胸外科3、4节课(食管疾病)资料.ppt

治疗 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others 手术治疗是治疗食管癌首选方法 食管癌外科治疗的目的 根治性切除，获得长期生存 恢复消化道功能，解除进食梗阻，提高生活质量 食管癌手术的主要内容 食管癌的治疗—— 早期发现、早期诊断、早期治疗—— 以手术为主的综合治疗 手术入路的选择 常用左胸切口 吻合口部位 食管下段——主动脉弓下 食管中上段——主动脉弓上或者颈部 胃肠道准备 术后护理 密切监测生命体症 呼吸道护理 胸腔闭式引流观察 ＜500ml/24h 如 200ml/h连续3h，应考虑是否再次开胸 ；72h后引流液多→乳糜胸→开胸手术 维持水电解质平衡 胃肠减压管、十二指肠营养管护理：固定 通畅 术后并发症 吻合口瘘 吻合口狭窄 肺不张、肺内感染 吻合口瘘：最严重并发症 原因：吻合口周围感染 表现 呼吸困难，胸腔积液，高热，寒颤，甚至休克。 时间 3~5天 预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减压管固定通畅、加强饮食护理 治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗感染及营养支持、观察生命体征配合医生治疗或再次手术。 乳糜胸 对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。 二）放射治疗 放射和手术综合治疗 （1）术前辅助：提高手术切除率 术前2～3周放疗 （2）术后辅助：术中切除不彻底者 术后3～6周开始 2.单纯放射疗法 （1）多用于颈段、胸上段食管癌 （2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者 练习题 男性，28岁，进食半小时后呕吐已7年，加重半年。吐出物为带酸臭食物，钡餐检查见食管扩大，食管下段光滑呈鸟嘴状狭窄。最可能诊断为: A 胃底贲门癌 B 贲门失弛缓症 C 先天性膈疝 D 食管瘢痕性狭窄 E 食管良性肿瘤 食管癌的早期临床表现是: A 消瘦 B 进行性吞咽困难 C 食管内异物感 D 声嘶 E 持续性胸背部疼痛 食管癌的中期临床表现是: A 消瘦 B 进行性吞咽困难 C 食管内异物感 D 声嘶 E 持续性胸背部疼痛 兖州市人民医院新院 新医院我们将向三级医院发展 ! 吕文军 手机：1座机电话号码67 Email：lwj1167@163.com 顺祝同学们好好学习天天向上！ 管壁模糊，与主动脉分界不清 5. 扩散和转移 1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散 2）淋巴转移 主要 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结 胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃 3）血行转移：发生晚 6.病理分期 1）国内临床病理分期： 分 期 长度 范 围 转移早期 0 不规定 限于粘膜（原位癌） （－） I 3cm 侵及粘膜下层（早侵） （－）中期 II 3～5cm 侵及部分肌层 （－） Ⅲ 5cm 侵及肌层或外侵 局淋（＋） 晚期 Ⅳ 5cm 明显外侵 远处淋（＋） 2 国际TNM分期 （国际抗癌联盟，UICC） Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层  T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官 N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移 M0: 无远处转移 M1: 有远处转移 临床表现 早期：三感一痛 三感：咽下食物哽噎感；食物通过停滞感；食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 中期症状： 进行性吞咽困难：难咽干的食物— 半流质— 水和唾液不能咽下 临床表现 晚期症状：多属肿瘤的并发症及压迫症状。 侵犯食管外组织－持续胸背痛 侵犯喉返神经－声音嘶哑 压迫颈交感神经节－Horner综合征 侵入主动脉－大呕血 侵入气管－食管气管瘘—呛咳 早期表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力 晚期表现 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷 诊断 1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查 早期X线表现 1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断 2.局限性管壁僵硬、蠕动中断 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。 内窥镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a