腹膜炎1资料.pptVIP

急性化脓性腹膜炎;解 剖 生 理;腹膜腔 包括大、小腹膜腔;; 壁层：肋间神经，对痛敏感定位准确 脏层：内脏神经，定位差。 ;1.量： 75 ～100ml，淡黄色，澄清，润滑 2.质： 以巨噬细胞为主，伴少量淋巴细胞及中性粒细胞。 ; ⑴ 分泌腹腔液--润滑作用 ⑵ 吸收和渗出 ⑶ 防御作用 ⑷ 修复作用; 分 类 ;;细菌性腹膜炎 septic peritonitis (细菌毒素刺激) 化学性腹膜炎 aseptic peritonitis (血液、尿液、胃肠液); 局限性腹膜炎 localized peritonitis 弥漫性腹膜炎 diffuse peritonitis ;继发性腹膜炎;⑴空腔脏器穿孔或实质脏器损伤、破裂 ⑵腹腔脏器的炎症进一步扩散 ⑶医源性因素：手术污染; 大肠杆菌、厌氧菌为主的混合感染 ;病 理 生 理;早期 ;转归;2. 扩散：弥散性腹膜炎 ;临 床 表 现 ; ⑴ 消化道症状：腹痛、呕吐、腹胀 ⑵ 全身症状：发热、中毒性休克; ⑴ 视：腹式呼吸减弱或消失 ⑵ 触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（板样腹） ⑶ 叩：鼓音,肝浊音界消失,移动性浊音(+) ⑷ 听：肠鸣音减弱或消失 局限性腹膜炎症状体征轻，以病灶部位为主;⑴ 血常规：WBC↑、N↑，血液浓缩 ⑵ Ｘ线：膈下游离气体─上消化道穿孔 气液平面─肠梗阻 ⑶ B超、CT：见腹腔内积液 实质性脏器 病变 ⑷ 腹腔穿刺、必要时腹腔灌洗;诊 断;有无腹膜炎？→原发、继发？→ 局限性、弥漫性？→原发病灶？ →转归？ ;治 疗 ;原发性腹膜炎 以非手术治疗为主 继发性腹膜炎 以手术为主综合治疗 ;;; 1．禁食 2．静脉输入晶、胶体液 3．胃肠减压 4．抗生素应用 5．镇痛剂：诊断未明----不用 诊断明确----小剂量 6．补充热量和营养支持 ;清除病灶，吸出脓液，引流腹腔;原发性腹膜炎;儿童多见，经血液或淋巴途径感染 ;多为溶血性链球菌或肺炎双球菌; ⑴ 女性生殖道上行感染 ⑵ 远处病灶血行播散 ⑶ 从胸腔经膈肌淋巴管播散 ⑷ 肠壁渗透播散，肠源性感染 ; 病人营养不良或抵抗力低下; 1. 腹腔内无原发病灶 2. 婴幼儿多见，女性多见 3. 常有呼吸道、泌尿系感染或肝 硬化腹水、肾病综合征等 4. 全身症状重，局部症状轻 5. 腹穿液呈腹水样液体，染色涂 片G+ 菌为多; 1. 确定为原发：非手术治疗 2. 不能排除继发或非手术治疗病 情恶化：手术探查，原发性则 行腹腔引流；继发性按前述原 则处理 ;腹腔内脓肿;膈下脓肿 Diaphragm Abscess or Subphrenic; 解剖要点 膈下间隙;⑴ 原发病好转后全身中毒症状加重 ⑵ 上腹痛并向同侧肩背部放射，伴呃逆 ⑶ 右季肋部及右上腹压痛，叩击痛 ;⑷ 患侧呼吸音降低 ⑸ 辅检:Ｘ线、Ｂ超、必要时CT及MRI ⑹ 诊断性穿刺; ⑴ 早期：敏感抗生素＋支持治疗 ⑵ 脓肿较大：应尽早切开并置管引流;盆 腔 脓 肿 Pelvic Abscess;⑴ 与膈下脓肿比，全身症状轻 ⑵ 局部症状重:下腹部症状、直肠、 膀胱刺激征 ;⑶ 直肠或阴道指诊可及痛性波动包块 ⑷ 试验性穿刺 ⑸ Ｂ超、ＣＴ; 治疗 ⑴ 全身抗感染 ⑵ 温盐水保留灌肠 ⑶ 经直肠前壁或阴道后穹窿切开引流 ⑷ 引流的护理;肠间脓肿 Intraintestinal Abscess;临床特点与诊断 ⑴ 全身中毒症状较重 ⑵ 可出现腹痛及消化道不全梗阻症状 ⑶ 多发，常与盆腔脓肿伴发 ⑷ Ｘ线及反复Ｂ超有助于诊断与定位 ;处理 ⑴ 抗感染＋支持治疗 ⑵ 局限后全部脓腔均???切开， 充分引流和冲洗。;