顽固性皮肤瘙痒.pptVIP

朱静 2015-10;瘙痒症在透析患者中发病率为67%-86%。 在血液透析期间或透析后症状最为明显。;多位瘙痒引起抓挠导致的皮肤损害。如结节性瘙痒或角化性丘疹。 结节性瘙痒典型形态是灰褐色结节上覆盖鳞屑、结痂、破损，由抓挠引起。 角化性丘疹是红色或紫色，常出现在四肢的伸侧。;伴有瘙痒的尿毒症患者尿素氮和β2微球蛋白比无瘙痒患者更高，Kt/V更低。 这些表示瘙痒与透析充分性有关。 现病理生理并不清除，可能机制如下。;1、皮肤干燥 可能是其原因之一，因发汗减少，汗腺排泄电解质发生障碍，其中有些电解质也有引发瘙痒的作用 2、钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进 其能引起高钙血症和皮肤钙化，能刺激皮肤肥大细胞释放组胺引起瘙痒，表明PTH在瘙痒中扮演重要角色。但有研究表明甲状旁腺激素本身可能不是瘙痒的原因。;3、肥大细胞 真皮层内肥??细胞的增多，组织组胺释放增加，可导致瘙痒。 4、神经病变 慢性肾衰竭患者65%有末梢神经系统异常，亦可能是瘙痒原因之一。 5、P物质 为一种广泛分布于感觉神经元的神经递质，此物质可引起瘙痒。;在采取任何措施之前要首先明确该患者是否透析充分。 （一）一般治疗 注意保持皮肤清洁卫生，不用刺激性的肥皂沐浴。 皮肤干燥用羊毛脂或樟脑的润滑剂擦涂。大约20%患者有效。;（二）光疗 对大多数患者而言，每周三次全身紫外光延长照射疗法能减轻瘙痒。机制不明。 （三）药物疗法 1、抗组胺药物 苯海拉明25~50mg，每天一次。 羟嗪10mg，每天三次。 阿伐斯汀8mg，每天三次。 氯雷他定10mg，每天一次。;药物疗法 2、加巴喷丁100mg，每晚一次，疗效较好。 3、利多卡因 透析期间静脉注射利多卡因100mg，加入生理盐水，在15分钟内从动脉输入，可暂时止痒，作用发生快，约持续一天，注意低血压及晕厥。 4、活性炭 每日口服6g， 活性炭可在胃肠道结合引起皮肤瘙痒的毒素。;药物疗法 5、纠正钙磷代谢紊乱 控制钙磷血症，降低钙磷乘积。 6、其他 运用改良的电针刺激，有减轻瘙痒的效果。局部应用辣椒素能减少周围感觉神经元的P物质。 （四）HP和HF 可能与增加细胞因子的清除，减低PTH和β2微球蛋白有关。;