13.传染病分析.ppt

传 染 病（infectious disease）;肝炎 感冒？ 结核 红眼病 性病 流行性出血热 。。。。。 。;西班牙型大流感 6个月 5000万人死亡 第一次世界大战 52个月 2000万人死亡;清朝－天花 天花于1977年在全球消灭;概 述;二、致病特点：;5、基本病变是炎症变化。 6、具有一定的免疫性。 如伤寒，病后可获 得较强的免疫力。 7、临床经过具有一定的阶段性 。 潜伏期、前驱期、发病期和愈复期。 ;第一节 结核病(tuberculosis T.B);大英博物馆收藏的这具木乃伊生前就患有肺结核 ;概 述;（一）病 因;（二）发病机制;巨噬细胞被结核杆菌致敏和激活后的演变;;（三）基 本 病 变;结核结节 （tubercle）;结核结节;结核结节; 单个结节非常小，不易见到。能见到的结节为多个结节融合而成，境界清楚，约粟粒大小，呈灰白透明状或略呈黄色，微隆起于器官表面。 具有一定诊断特征的结核结节形成，体现了结核病以增生为主的变化，它是在菌少，毒力低或人体免疫反应较强时发生的，在结核结节内一般不易检见结核杆菌。;2、渗出为主的变化 浆液或浆液纤维素性 渗出，早期可见巨噬细胞。 是在早期或机体免疫力低下，菌多、毒力强或变态反应较强时出现的改变，易查见结核杆菌，好发部位是肺、浆膜、滑膜和脑膜等处；可完全吸收不留痕迹或转变为以增生为主或以坏死为主的病变。 ;渗出性病变;3、坏死为主的变化 干酪样坏死 呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状如奶酪；镜下为红染无结构的颗粒状物。 它是在菌多、毒力强、免疫力低或变态反应强的情况下，由渗出或增生性病变继发的改变，内含有一定的结核杆菌。 三种变化（渗出、增生、坏死）往往同时存在而以某一种改变为主，并可互相转化。;干酪样坏死 caseous necrosis;干酪样坏死;结核病基本病变与机体免疫状态 ;1、吸收消散：主要出现在渗出性病变，通过淋巴道吸收， 病灶缩小或完全吸收消散。 2、纤维化、纤维包裹及钙化：增生性结核结节 ，未被完全 吸收的渗出性病变，小的干酪样坏死灶（1-2mm），可 发生纤维化。大的坏死灶由灶周围的纤维组织增生，包 裹干 酪样坏死物质，继而干酪样坏死物干燥浓缩，钙沉 着而发生钙化。 纤维化后一般无存活的细菌（完全痊愈），包裹钙化的干酪样坏死物中仍有少量存活的细菌，病变处于相对静止的状态（临床痊愈），可复燃进展。 ;3、浸润进展：病灶周围出现渗出性病变， 并继而发生干酪样坏死。 4、溶解播散：干酪样坏死物发生溶解液化 后可经自然管道（如支气管， 输尿管等）、淋巴道、血道 播散。;肺结核病（pulmonary tuberculosis）;概 述;特 点：;原发灶：是结核杆菌进入肺后最先引起的病变。常为一个， 多位于肺中间带，右肺多见；圆形，直径约1cm， 淋巴管炎： 肺门淋巴结结核：表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。 ;原发灶（Ghon 灶）;primary complex;临床病理联系;1、痊 愈 绝大多数通过完全吸收、纤维化、 纤维包裹或钙化等方式痊愈。 2、恶化进展 （1）支气管 干酪性肺炎、空洞 （2）淋巴管 淋巴结结核 （3）血管 粟粒性结核和肺外结核病 ;二、继发性肺结核病;原发性和继发性肺结核的比较; 1、局灶型肺结核 特点：多位于肺尖，右肺多见，病灶约0.5~1cm大小，以增生性病变为主，临床上病人常无明显症状，多在体检时发现，属于无活动性肺结核。 经纤维化、钙化而痊愈 结局 浸润型肺结核 ;局灶型肺结核;2、浸润型肺结核： 最常见的一种临床类型，属活动性 肺结核。也称锁骨下浸润。好发于青壮年。 病变： 干酪样坏死+病灶周围炎（渗出） 临床上常有结核中毒症状（ 低热、盗汗、乏力、咳嗽等症状）；边缘模糊的云雾状阴影。 ;浸润型肺结核; 吸收 纤维化、包裹、钙化 结 局 病灶扩大