吞咽障碍评价(成都..导论.ppt

吞咽障碍评价;评价目的;吞咽功能 训练;Team组（多专业团队合作）;一、收集病历 ;二、整体评价;三、吞咽功能相关检查;改良饮水试验 目的：检查吞咽反射是否发生、误咽 适应者：清醒状态，并且全身状态稳定。 方法： 如果患者存在四肢麻痹、高级脑机能障碍等自己持水杯困难，则进行介助下饮水。 患者坐位，一茶匙水分2、3口喝下。如果没有问题的话，则在杯中注入30ml的水，交给患者的健侧手，并与患者说：“和平常一样，请将这杯水喝下去”。在患者喝水的这段时间观察患者的情况。 ;;观察： 1、一次喝完，没有呛咳 2、分为2次以上，没有呛咳能喝完 3、一次完成喝完，有呛咳 4、2次以上喝完，有呛咳 5、频繁有呛咳，难以完成饮水 注意观察： 患者表现出很小心用小口喝水，口含着水，水从口唇处流出，伴随呛咳以及不必要的动作等费力喝水方式。;诊断： 5秒内完成：正常范围 饮水5秒以上完成，并且存在“观察”中的问题点，判定为2：可疑异常 存在”观察”中的问题点3、4、5：异常 如果使用茶匙饮水也存在呛咳，休息后再进行饮水，若仍存在呛咳异常，则判定为5。;唾液反复吞咽试验（RSST repetitive saliva swallowing test） 目的：检查吞咽反射是否发生、误咽 适应证：能够遵从指令进行空咽的患者 方法：促进空咽，在喉结处进行触诊，确认喉头向上运动。测定30秒内吞咽的次数。 判定： 30秒内3次以上：无异常。 30秒内2次以下：存在问题;注意事项 如果口腔卫生较差、有炎症等，在进行吞咽训练时细菌也会随着唾液咽下，事先一定要进行口腔清洁。 如果口腔内干燥，导致吞咽困难时，用1毫升的水滴在舌背上，或进行人工唾液喷雾。;吞咽运动触诊 目的：了解吞咽反射的时间、确认喉头向上运动的状态。 适应者：疑有吞咽障碍的患者 方法：食指轻轻放在在患者喉结上部，并要患者进行吞咽动作。确认吞咽反射产生喉上举所用的时间（指令到产生运动的时间）、喉头上移距离（正常情况为1个椎体）。并确认有无异常运动。 ;吞咽造影（VF: videofluoroscopic examination of swallowing） 目的：观察X线透视下的吞咽运动，各器官的形态异常，吞咽障碍的病理特征等，??评价误咽的程度，是否存在静默式误咽（silent aspiration）。以及找出不易发生误咽的体位，进食方法，食物形态以及训练方法。 适应者：怀疑有误咽的患者，反复肺炎及发热的患者，进行阶段进食训练时，判断病情状况。;方法： 具有录像功能的X线设备，让患者服用造影剂、半固体模拟食物、固体模拟食物等，在透视下观察记录患者吞咽动作。考虑到患者存在误咽的危险，液体、食品等从少量开始。并且评价患者由于体位、颈部角度变化导致吞咽发生的变化，找出减少误咽的方法。; 注意事项 此检查需影像科医师、技师协助完成。 检查时，治疗师需事先考虑食物的形态、患者进食姿势，及适合患者的进食方法。 观察患者平时进食的方法、表情及呼吸方法，和造影时进行对比，推测有无误咽等。 ;;;正常吞咽;口腔期吞咽障碍;咽期吞咽障碍;吞咽内窥镜检查（vidioendoscopic examinnation swallowing VE）;;VE与VF的比较;VE与VF的比较;谢谢