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腹部磁共振诊断实习（一）; 二、常见病表现 （一）肝硬化（cirrhosis) [MRI] 1．肝脏外形改变：肝叶比例失调，表面呈波浪状改变，肝门、门脉、叶间裂增宽，肝外脂肪填充，胆囊窝扩大。2．信号特点：再生结节T1为等信号或少数稍高，T2为稍低或等信号;纤维间隔T1低信号，T2由低到高。 3．增强扫描：Gd-DTPA：无增强，表现为界清的低信号。纤维分隔在A期、门脉期无强化，延迟期有轻-中度强化。4．继发性改变 （1）脾大 （2）门V及属枝扩张，侧支循环形成 （3）腹水。 ;（二）脂肪肝（fatty liver） 由于过量脂肪在肝细胞内的过渡沉积引起，超过5%。 [MRI] T1反相位低信号。 （三）肝血红蛋白沉着症（hemochromatosis） 是一种铁代谢性疾病，系铁质在体内长期过量蓄积，导致肝内铁含量增加，同时可沉积于胰腺、心脏、脾、肾、肾上腺、甲状腺及皮肤等器官组织。 [MRI表现]  （1） 肝实质弥漫性信号减低，形成所谓全肝双低信号的“黑肝” 。 （2）晚期肝脏、胰腺、脾呈双低信号。 （3）肝硬化、门脉高压及肝癌。 ; （四）肝脓肿（abscess of the liver） [MRI]单发或多发，单房或多房圆形、类圆形或不规则形，T1呈低信号， T2呈高信号，脓肿壁:中等信号 对比增强：脓肿早期或蜂窝织炎阶段，周围肝组织有明显强化。脓肿壁明显强化，单环即由纤维肉芽组织形成的脓肿壁；双环：脓肿壁；水肿带；三环：脓肿壁明显强化，内环为炎性坏死组织,外环 水肿带形成 “三环征”。 （五） 肝海绵状血管瘤（carvernous hamangioma of liver)  [MRI] 圆形，卵圆形长T1低信号，长T2信号，“灯泡征”。增强多时相动态观察 （1）注射对比剂后即刻出现均匀强化（Ⅰ型）；（2）病灶周边结节状强化逐渐向中心填充，直至病灶呈均匀的强化（Ⅱ型）最常见；（3）病灶周边结节状强化，逐渐向中心填充，但中心瘢痕始终不强化（Ⅲ型）。 （六）肝囊肿（hepatic cyst）圆形或卵圆形，边缘光滑长T1、长T2信号，信号均匀，与脑脊液相似。囊内出血时，呈双高信号。增强扫描无强化。 ;腹部实习二;小结; （二）肝转移瘤(secongdery tumors of liver) [MRI] 1．形态学：多发或单发圆形、类圆形，边缘清楚的瘤灶。2．信号特点：（1）多数为长T1低信号，长T2高信号，信号多不均匀 （2）少血供肿瘤：T2WI低信号 （3）“靶征”或“牛眼征”：T2中心高信号，其周围见宽度不等的低信号晕环称为内晕环，内晕环周围见高信号外晕环。（4）“灯泡征”是指在重T2上呈亮白高信号，多见于海绵状血管瘤，可见于转移瘤。 3.增强扫描：多为边缘环形或不规则强化，也可为均匀强化，多血供肿瘤表现为一过性A期强化，少血供肿瘤A期无强化，门脉期和延迟期呈等或低信号。（三）胆管囊状扩张症 [MRI] 1.肝外胆管囊状扩张：局部扩张的胆管呈类圆形或梭形长T1、长T2信号2.肝内胆管囊状扩张：肝内胆管多发囊状，梭形扩张，囊与囊或与胆管相通的长T1、长T2信号，扩张的胆管内可见结石，可见肝硬化及门V高压征象。 ;（四）胆系结石症[MRI] 1．形状：圆形、椭圆形、多面体形，泥沙样2．信号：多为T1、T2均为低信号，T2明显，可为混杂信号。胆总管结石上部胆汁液面呈杯口状，有时可见胆汁呈细线状在结石两侧，上部胆管扩张，小结石易于被部分容积效应掩盖。 （五）胆囊癌（carcinoma of the gallbladder） [MRI]1、胆囊改变：（1）胆囊壁增厚型；（2）腔内型；（3）肿块型2、信号特点：与肝脏相比，T1低至等信号，T2高信号，境界不清。3、Gd-DTPA增强扫描：不均匀强化4、转移征象：局部侵犯、淋巴结转移、胆道狭窄及扩张。 （六）胆管癌（cholangiocarcinoma) [MRI] 1．外周型胆管癌：肿块呈不均匀长T1、长T2信号，增强扫描早期肿瘤表现为轻-中度弥漫不均匀强化，晚期可见明显强化可与HCC鉴别。2．肝门型：梗阻以上胆管扩张，常规平扫不易显示肿块。3．肝外型：胆道狭窄，梗阻，胆管壁增厚。4．MRCP：（1）肿瘤处胆管狭窄或突然中断 （2）上方胆管扩张 （3）管壁不规则狭窄 （4）充盈缺损。5．Gd-DTPA增强扫描：增强早期：轻-中度强化，延迟期明显增强，少血供肿瘤。6．门、腔V、肝门区淋巴结肿大。 ;（七）急性胰腺炎（a