一例脑膜瘤患者的护理教学查房.pptVIP

脑膜瘤 —护理查房;查房目的;查房内容;脑膜瘤：是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性/男性为2/1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。;病例报告; 患者于2年前无明显诱因出现头痛，为阵发性，咳嗽、弯腰活动、或用力大便时加重，3月29日头痛较明显，3月30日头痛明显加重，为持续性剧烈胀痛，并呕吐一次为非喷射性，湘雅附二CT检查显示：右侧小脑及枕叶交界区占位性病变，4月1号行头颅MRI+增强示：后颅窝小脑幕下占位病变。4月2号再次出现头痛随后呕吐一次，为求进一步治疗急诊以“后颅窝占位”收入院 ;;; 患者入院时神志昏睡，GCS=E3V4M6=13分，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，直径为3mm，双耳道及鼻腔未见异常分泌物，颈亢。双下肢肌力约四级，肌张力可，病理反射未引出，入院后立即予完善相关术前准备 予降颅内压等对症治疗??4月3号21:30分在全麻插管下行后颅窝占位性病变切除术。 ;既往史：否认有肝炎、结核等传染病史，无外伤史、无过敏史、无输血史，预防接种史不详，无长期用药史。 个人史：出身于双峰县，无外地久居史，无烟酒嗜好史，无重大精神创伤史。 月经史：初潮15岁，每次持续4天周期28~30天。月经量少，颜色正常，无血块，无痛经。 婚育史：适龄结婚。 家庭史：否认家族遗传性病史。 ; 术毕入我科监护室，查神志嗜睡 双侧瞳孔等大等圆 光敏，有留置导尿管，深静脉置管及硬膜外伤口引流一根，予以心电监护，鼻导管吸氧，予控制血压平稳，抗炎、止血、护脑、护胃、抗癫痫、加强神经营养及扩血管治疗药物治疗，注意再发脑出血、脑水肿、感染及脑梗塞的发生。; 术后患者最高体温达38.1摄氏度，当时考虑术后血肿吸收热所致，于4月6号停头孢哌酮他唑巴坦抗感染治疗，并拔除头部伤口引流管，;; 脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。 脑脊液的主要功能:1)缓冲作用 2)调节颅内压作用 3)营养作用 4)维持正常pH值 血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。;适应症与标本采集;检验内容;(二）生化检查 1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多 1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸→产生沉淀 2)定量检查: 儿童:0.20—0.40g/L 成人:0.15—0.45g/L 3)蛋白电泳检测: 临床意义:病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常50g/L，其次为结脑。 ;2.葡萄糖检查 正常值: 儿童:2.8—4.5mmol /L 成人:2.5—4.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。 3.氯化物检查：为血氯的120% 正常值:120—130mmol/L 临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常 102mmol/L，其次是化脑。 4.酶学检查 ;显微镜检查 ;;3月25号，患者病情稳定，转出监护室，拔除深静脉置管。患者目前神志清楚 G4C5S5=14分，各项生化指标正常，治疗仍以护脑，营养神经，将颅内压为主。; 床旁体查;;术前宣教;脑膜瘤的术前护理;癫痫护理;手术宣教;;术后宣教;术后护理;伤口引流管的护理;深静脉置管护理;;病人现存护理问题;病人现存护理问题;病人现存的护理问题;病人现存护理问题;病人现存的护理问题;现存护理问题;现存护理问题;健康教育;出院宣教; 脑膜瘤相关知识 ——周顺香; 脑部解剖;大脑分叶及主要功能; 小脑幕结构; 脑膜瘤;内环境改变和基因变异;病理;;;头颅MRI：;病理WHO脑膜瘤分类分级;;脑膜瘤好发部位：矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等; 矢状窦旁脑膜瘤;蝶骨