临床肠内营养及置管新进展.docVIP

《临床肠内营养与置管新进展》综述 本书由中华医学会组织编写，是国内著名专家在查阅了大量国内外文献和临床基础的现状，结合国内本学科现状编撰而成。本书重点介绍了肠功能损害和肠内营养干预的意义、特殊营养患者的营养代谢特点、肠内营养的原则、以及特殊疾病的营养支持等内容，是临床医师学习与再提高的工具书，适用于外科、肿瘤科、重症监护等相关科室的医师阅读。 本书的专业知识阐述详细，观点明确，通过本教材的学习，一方面可以加深对肠内营养专业知识的深化，树立专业化的学术形象，另一方面方便同事在与不同科室的客户交流的过程中，对病人的病况分析、营养状况、置管时机等方面有共同的语言和话题，做到有话可讲、有据可依，易于与客户达成共识，拉近与客户之间的关系。现就主要内容阐述如下： 第一章：肠道生理特点及营养支持 对于不能正常进食的患者，临床实践证明，只要存在（或部分存在）肠功能，就应首选肠内营养，本章主要介绍胃肠道的生理特点、屏蔽功能及其耐受特点，以及肠道病理损害状态下的肠内营养支持的重要性。 胃肠道的生理基础： 首先是讲述食物（蛋白质、脂肪、糖类、维生素和无机盐）在肠内消化吸收的代谢过程和特点，并简述膳食纤维在肠道内的特殊营养价值。其次讲述肠道的耐受特点如注意氮源的种类、溶液渗透压、输注速度、浓度、适用期等问题。 2．肠道功能损伤及肠内、外营养干预的意义 主要讲述肠道的屏障功能，及肠道损害下的病理变化、相关检测方法和机体代谢特点。在病理状态下，易引起细菌移位，肠粘膜坏死以及因此而引起的全身性感染和多器官功能衰竭，此时患者根据需要可进行肠内肠外营养支持，肠内、外营养支持各具优势和限制。大量临床实践证明：肠外营养对无严重营养不良的患者非但不易，反而可能有害。因此应只对有严重营养不良的患者应用肠外营养支持，因此肠内营养的优势也日益凸显，并逐渐大范围普及应用，如自1991年以来，美国肠外营养应用比例逐年减少，而肠内营养的临床应用比例2001年已上升至1（肠外）：10（肠内）。另特殊营养物质（如谷氨酰胺生长激素）的加入对肠内营养支持有着非常积极的治疗作用。 第二章：营养代谢 1. 老年患者的营养代谢 老年住院病人的比例逐年增到，老年人的主要器官都存在不同程度的损害，而肠内营养是有胃肠功能障碍患者的首选，营养给予须适当减少脂肪的供给，合理添加特殊营养，加强监测。 老年患者营养代谢有其特殊性：总能量摄入比年轻人下降20%-30%，低能量营养支持更符合其代谢特点；同时对于老年患者，欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）提出的一款新的营养评定工具“营养风险筛查”对是否给予营养支持非常重要。 急性和慢性危重症患者代谢需求 应激患者易导致内分泌失控和全身免疫炎性反应，及进一步各器官系统的营养不良。危重患者常常在患病前就存在营养不良，患病后可引发全身炎症反应和热量需求的增加，导致分解代谢增强和无脂组织的迅速减少。而不同急重症患者如重症烧伤、急性胰腺炎、严重颅脑损伤患者的能量代谢特点各有其特点和阶段性，合理的能量供应是实现患者有效营养支持的保证。临床研究表明：多高或过低的营养与能量供给对于危重症患者都是不利的，均会影响危重症患者预后。 伤口愈合的营养支持 伤口愈合分为3个阶段：炎症期、增殖期、成熟期。营养素的缺乏是形成慢性伤口的重要原因。营养支持对伤口愈合的作用明显。本章讲述了营养素的概念和作用，及伤口应激性代谢特点和营养需求的分析。 第三章：肠内营养的原则 1. 肠内营养选择的原则 本章主要讲述肠内营养的疗效和优越性、肠内营养的时机、管饲途径；阐述了肠内营养选择的原则、适应症、及禁忌；早期肠内营养及围手术期肠内营养应用的国内外推荐意见。 2. 肠内营养的标准配方 肠内营养的制剂包括：家庭自制（匀浆）膳食、商品肠内营养制剂（整蛋白制剂、氨基酸制剂、短肽或水解蛋白制剂）、针对特殊疾病的特殊剂型（肝病型、肾病型、胃功能障碍型、免疫调节型、糖尿病型等）。本节对这些剂型的营养成分、特点、适应症、注意事项等做了详细描述。 3. 肠内营养的置管技术 本节主要讲述置管的时机、置管途径、及相关置管技术（PEG、PEJ）的适应症、禁忌症、技术操作、注意事项等；同时对置管技术的并发症进行了简要介绍，以方便护理。 膳食纤维的临床意义 本节详细阐述了膳食纤维的理化特性和临床意义。不同种类、不同数量、和质量的膳食纤维会产生不同的临床作用，具体体现在对营养素的吸收和肠内容物排空的调节等。临床意义主要表现在：维持肠黏膜屏障；平衡肠道微生态；调控糖类和脂肪的吸收；调控肠道排空时间和对肠内营养的耐受性。同时提到：尽管部分临床研究认为含有多种种类的膳食纤维的肠内营养剂必含有1种膳食纤维的制剂更能维护肠道的屏蔽结构和功能，但也有研究指出由于患者对不同种类的膳食纤维的耐受性有广泛的个体差异，营养配方中含有过多膳食纤维会影响