骨骼系统--骨肿瘤资料.ppt

;骨肿瘤分类; 1. 骨肉瘤 起源于原始成骨组织，形成肿瘤性骨及骨样组织 多见于青少年，男性多于女性 好发于干骺端，膝关节周围及肱骨上端的干骺端 临床症状：进行性肿痛、功能障碍、静脉怒张 实验室检查：碱性磷酸酶增高 病变进展快，常转移至肺;分型 ;影像学表现 骨髓腔内不同程度的骨破坏与骨增生、肿瘤骨 骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏---Codman三角 软组织肿块及其中的肿瘤骨（云絮状、针状和斑块状致密影） 髓腔内的跳跃病灶（MRI显示佳）;股骨下段骨 肉瘤（成骨型）;骨肉瘤;骨肉瘤;骨肉瘤;骨肉瘤并肺转移;骨肉瘤;骨肉瘤(溶骨型);骨肉瘤;骨肉瘤(混合型）;骨肉瘤（混合型）;骨肉瘤;T1WI;股骨下段骨肉瘤;T1WI;2.骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone) 来源于骨的结缔组织之间充质，主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成，20~40岁常见，膝关节周围及桡骨远端好发，有良性与生长活跃和恶性之分（1~3级） 临床症状： 良性（1级），局部疼痛 生长活跃（2级） 恶性（3级），局部疼痛，发热， 皮肤静脉曲张;分型;影像学表现 ① 骨端偏侧性膨胀性骨质破坏，直达骨性关节面下，形成骨包壳，破坏区边缘无硬化带 ② 内有纤细骨嵴---分房型，单一破坏---溶骨型 ③ 无钙化与骨膜反应 ④ 良性者，骨包壳完整；生长活跃者，骨壳不完整，软组织肿块；恶性者筛孔状、虫蚀状骨破坏;骨巨细胞瘤;骨巨细胞瘤;骨巨细胞瘤;骨巨细胞瘤;桡骨骨巨细胞瘤;骨巨细胞瘤;骨巨细胞瘤 恶变;骨巨细胞瘤;骨巨细胞瘤;T1WI;T1WI;3. 骨囊肿;影像学表现 干骺端或骨干圆形、卵圆形骨质缺损区，轻度膨胀，透亮 边界清楚、无硬化，偶可有硬化边 多为单囊，少数为多囊状 无骨膜反应、增生 合并病理骨折后，骨皮质陷入囊腔内，囊肿可因此愈合，囊肿可缩小或自限 ;股骨上段骨囊肿，透亮，纵向生长，边界清楚、无硬化。CT显示囊内均匀低密度;股骨上段骨囊肿，透亮，边界清楚、无硬化，囊内密度均匀。磁共振T1WI、T2WI分别呈均匀低、高信号;右侧肱骨上段骨囊肿，纵向生长，轻度膨胀(A)；合并病理骨折(B)；病理骨折后复查，见原囊肿内密度增高(C);在观察片时应注意 1.发病部位 2.病变数目 3.骨质改变 4.骨膜反应 5.周围组织变化 诊断时结合临床资料 1.发病率 2.年龄 3.症状 4.体征 5.实验室检查结果;良恶性骨肿瘤的鉴别诊断;（二）骨感染 1.化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌 感染途径 好发年龄：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关 胫骨、股骨、肱骨和桡骨;蔓延途径;急性化脓性骨髓炎影像学表现 2周内平片上可无骨质改变，24小时后可有软组织改变 a.肌间隙模糊或消失 b.皮下组织与肌肉分界变模糊 c.脂肪层条纹影; 2周后可见骨骼改变 a.骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上至全骨 b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致 c.死骨形成：长方形、高密度 d.病理性骨折 e.软组织窦道 f.一般不穿过骺软骨侵入关节 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在;第1次;第5次;左胫骨急性化脓性骨髓炎;左胫骨急性化脓性骨髓炎 （死骨、骨膜反应 ）;右胫骨急性化脓性骨髓炎;左桡骨急性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）;左胫骨下段急性化脓性骨髓炎;右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎;化脓性骨髓炎;化脓性骨髓炎;慢性化脓性骨髓炎影像学表现 骨破坏周围增生硬化 骨内外膜增生、骨增粗变形 死骨 软组织窦道、萎缩;慢性化脓性骨髓炎;慢性化脓性骨髓炎;左股骨慢性化脓性骨 髓炎（层状骨膜反应）;肱骨慢性化脓性骨髓炎;右胫骨慢性化脓 性骨髓炎;右肱骨慢性化脓性骨髓炎;左股骨慢性化 脓性骨髓炎 （死骨形成）;左腓骨慢性化脓 性骨髓炎（死骨）;右桡骨慢性化脓性 骨髓炎（大块死骨）;右胫骨慢性化脓性骨髓炎（死腔）;骨髓炎;化脓性骨髓炎;慢性骨脓肿(Brodie’s abscess) 多发于长骨干骺部松质骨中 圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带 无死骨、骨膜反应 软组织正常;骨脓肿;右胫骨慢性骨脓肿;慢性骨脓肿;慢性骨髓炎，骨脓肿; 2.骨结核（tuberculosis of bo