2 4 第四章 确定根本死因的规则和指导.ppt

与死亡有关的疾病诊断项目 是指与死亡有关的疾病诊断，死亡原因又分为直接导致死亡的原因和其他死因； 第Ⅰ部分直接导致死亡的原因是《死亡报告卡》的主要内容，需要填写导致死亡的疾病，以及更早的原因，这是必须要填的部分，如有两个或多个疾病前后列于第Ⅰ部分各行上，则每个疾病都是记在其上行另一疾病可接受的原因，即疾病之间要有逻辑顺序； 如： Ⅰ (a)肺心病 （b）肺气肿 （c）慢性支气管炎 （c） （b） (a) 死亡;与死亡有关I部分填写要求;第Ⅱ部分其他死亡原因是对第Ⅰ部分内容的补充，可根据情况，填写其他促进死亡的疾病或情况，如果经调查确实没有则可以不填。如有多个，按照严重程度依次填写 ． 如：Ⅰ (a)褥疮感染引起败血症 （b） 偏瘫 4年 （c）脑溢血 5年 （d）高血压 20年 Ⅱ 慢性乙型肝炎 ;第Ⅱ部分填写注意事项;确定根本死因的规则和指导 ;死因链/死亡顺序; ; 1. 死亡原因与根本死亡原因; ;; ;死因链/顺序; 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 Ⅱ; ; ;举例解释：由于死因链（顺序）可以接受，选择“高血压” 作为起始前因, 再根据第二卷书中特别的注释要求，最终决定选择 “冠心病”作为制表用的根本死因。可见，起始前因与根本死因还是有些不同。大多数情况下，起始前因就等同于根本死亡原因 ;第二节 确定根本死因的规则 （重点掌握内容） ;选择根本死因的步骤： 1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。 2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定起始前因。; 3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断推理过程。;; 总原则;总原则应用条件：;????????;规则1应用条件：;????????;规则2应用条件：;????????;规则3应用说明： ;另一情况的假定直接后果;肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死;消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良) 引起麻痹的疾病(如脑或脊髓的损伤、 脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎) 传染病 非轻微损伤 例;????????;????????;任何肾盂肾炎;????????; ; ; 规则A：衰老和其他不明确情况 规则B：琐细情况 起始前因 规则C：联系 规则D：特异性 规则E：疾病的早期和晚期阶段 规则F ：后遗症 根本死因; ;????????; 下面的情况可以看作是不明原因： I46.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压, 未特指)； I99 (循环系统其他和未特指的 疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸 衰竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭)； R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与 实验室异常所见，不可归类在他处者)。; 注意 R95 (婴儿猝死综合征)不被看作 是不明原因。 如果报告在证明书上的所有其他情况 都是不明原因或琐细情况，则不再重新选 择死因，即，不应用规则A。;;????????;修饰规则B的使用说明;????????;;????????;使用修饰规则D的必备条件; ;使用规则E的必备条件;