高血压的联合治疗与社区管理资料.pptVIP

高血压的联合治疗与社区管理 ;主要内容;中国高血压的流行特点;全国普查显示，中国高血压患病率不断升高;我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都很低;主要内容;高血压的定义;高血压的诊断;血压的标准测量方法;高血压患者的临床评估;高血压患者的临床评估—资料采集;以下的几种情况应警惕继发性高血压 发病年龄小于30岁 高血压程度严重（如高血压水平3级及以上） 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作 夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史 阵发性高血压，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等 下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及 降压药物效果差，血压不易控制 ;高血压患者的临床评估—排除继发性高血压;高血压患者的临床评估—血压水平分级;高血压患者的临床评估—心血管病危险因素;高血压患者的临床评估—靶器官损害;高血压患者的临床评估—并存的其它疾病;根据血压水平分级以及合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者的危险程度分为4层;高血压患者的临床评估—确定危险分层;高血压危险分层的意义;高血压患者的临床评估—各危险分层相应的处理原则;主要内容;高血压的危害;;抗高血压治疗的主要获益源自降压本身——2007ESH/ESC高血压指南;高血压的治疗目标;高血压的非药物治疗—生活方式干预;药物治疗原则 采用较小的有效剂量，获得疗效，并使不良反应最小 逐渐增加剂量或联合用药，争取3月内血压达标 推荐尽量使用能持续24小时的长效制剂，1次/天给药 若使用中、短效药，须用药2~3次/天 为有效降压，而不增加不良反应，可采用联合用药 2级以上高血压或高危高血压，常需联合用药才能达标;血压达标的时间;常用降压药的种类;常用降压药 --钙拮抗剂;常用降压药—β受体阻滞剂;常用降压药 --ACEI 和ARB;常用降压药—利尿剂;Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. ;主要内容;联合治疗的必要性;循证医学：降压达标需要多种药物联合治疗;单药治疗vs联合治疗一项调查显示，联合治疗方案在中国占到60%;机制1 机制2 机制3;联合治疗的优势：降压疗效优于单药剂量加倍;联合治疗的优势：血压控制率显著高于单药剂量增加;联合治疗的优势：安全性优于单药剂量增加;不同种类降压药物之间的联合用药;积极探寻优化的联合降压方案;ASCOT-BPLA研究：ACEI+CCB较β-阻滞剂+利尿剂更有效降压;ACCOMPLISH研究：ACEI+CCB较ACEI+利尿剂的血压控制率更高;CCB+RAS阻断剂是优化的联合降压方案;一项调查显示，中国的两联治疗方案中，以CCB为基础的联合方案占73%，CCB+RAS的联合方案占40%;联合方案：从ESC/ESH2003到ESC/ESH2007;ESC/ESH2007将钙拮抗剂临床适应证扩大;二氢吡啶类钙拮抗剂无强制禁忌症;钙拮抗剂;JSH2009指南：CCB在老年高血压患者治疗中的核心地位;在指南变更过程中，CCB的地位不断巩固;CCB与其他降压药比较能显著降低高血压患者的卒中风险;;CCB与安慰剂相比可显著降低高血压患者冠心病事件风险;CCB显著降低高血压患者冠脉血运重建风险;CCB显著降低高血压患者心力衰竭风险;二氢吡啶类CCB可显著降低高血压患者全因死亡风险;兼顾心血管获益的长效CCB，指南和循证支持的选择;心血管保护的获益公式 ;提高降压治疗中患者对医嘱的依从性;来自病人的原因： - 患者个人对所患疾病的认知程度 - 医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆 - 医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用 - 以往不良的就医经历 - 经济、地理位置、社会文化环境等 - 其他：如工作受影响等因素;来自医务人员的原因： - 医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任 - 医生对医嘱的指导不充分 - 医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通 - 操作技术不熟练，医疗措施不适当 ;补充医务人员的行为医学知识结构 改善医患关系水平，增强病人的信任程度 提高医疗操作技术，完善治疗方案： 尽量方便易行，注意监测药物副作用等的不良影响 简化医嘱，并且指导充分： 如：图表细说，让患者复述医嘱 调整患者对疾病的不恰当认知 充分考虑患者的经济、工作、社会等干扰因素 ;主要内容;基层是我国高血压防治的主战场;高血压社区管理的内容;高血压的社区预防;高血压的社区健康教育;;高血压的社区分级管理;高血压的分级管理—管理级别的确定与调整;高血压患者的自我管理;社区高血压患者的双向转诊;社区高血压患者的双向转诊;社区高血压患者的双向转