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什么叫水肿？论述水肿产生的机制 罗小锋、罗德庆、邓航、毛环宇、潘辉宇、唐韩妃、陈淑茹、赵妙婷 摘要：水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。其产生的机制一般有两种：1、血管内外液体交换失平衡致组织间液增多；2、体内外液体交换失平衡致钠、水潴留 。 关键词：水肿、水肿机制、水肿病因 水肿的定义是细胞间液体积聚而发生的局部或全身性胀的现象。与肥胖不同，水肿表现为手指按压皮下组织少的部位时，有明显的凹陷。 HYPERLINK /view/707622.htm \t _blank 生理情况下，人体的组织间液处于不断的交换与更新之中，组织间液量却相对恒定的。组织间液量恒定的维持，有赖于血管内外液体交换平衡和体内外液体交换平衡。如果这两种平衡被破坏，就有可能导致组织间隙或体腔中过多体液积聚。 而导致水肿一般有两种机制：1、血管内外液体交换失平衡致组织间液增多；2、体内外液体交换失平衡致钠、水潴留 。 一、血管内外液体交换失平衡致组织间液增多 　　引起血管内外液体交换失平衡的因素有： 　　1 ．毛细血管流体静压增高。毛细血管流体静压增高将导致有效流体静压增高，平均实际滤过压增大，使组织间液生成增多。其原因主要有以下几种： ① HYPERLINK /view/724742.htm \t _blank 心功能不全：右心功能不全使上、下腔静脉回流受阻，体循环静脉压增高，引起心源性水肿；左心功能不全使肺静脉回流受阻而压力增高，引起肺水肿。 　　 ② HYPERLINK /view/1036058.htm \t _blank 血栓形成或 HYPERLINK /view/295797.htm \t _blank 栓塞、肿瘤压迫可使局部静脉压增高，形成局部水肿。 　　 ③血容量增加也可引起毛细血管流体静压增高。 　　2 ．血浆胶体渗透压降低。血浆胶渗透压降低使有效胶渗透压降低，平均实际滤过压增大而致组织间液生成增多。血浆胶体渗透压降低是由于血浆蛋白减少所致，其中 HYPERLINK /view/42541.htm \t _blank 白蛋白是决定血浆胶渗透压高低的最重要的因素，而引起白蛋白减少的主要原因有： 　　①合成减少， 见于营养不良致合成原料缺乏或严重 HYPERLINK /view/3547093.htm \t _blank 肝功能障碍致合成白蛋白的能力低下。 　　②丢失过多， 见于肾病综合征，由于 HYPERLINK /view/679348.htm \t _blank 肾小球基底膜严重破坏，使大量蛋白质从尿中丢失。 　　③分解增加，如 HYPERLINK /view/94487.htm \t _blank 恶性肿瘤、慢性感染等使白蛋白分解代谢增强。 　　④ HYPERLINK /view/3723409.htm \t _blank 血液稀释， 见于体内钠、 HYPERLINK /view/4712571.htm \t _blank 水潴留或输入过多的非胶体溶液使 HYPERLINK /view/62774.htm \t _blank 血浆白蛋白浓度降低。 　　3 ．微血管壁通透性增高 　　常见于炎症、缺氧、 HYPERLINK /view/485821.htm \t _blank 酸中毒等。由于血浆蛋白浓度远远高于组织间液蛋白浓度，因而微血管壁通透性增高使血浆蛋白渗入组织间隙，造成血浆胶渗透压降低和组织间液胶渗透压增高，有效胶渗透压降低，平均实际滤过压增大导致组织间液生成增多。 　　上述三种因素导致组织间液增多，此时，淋巴回流量可出现代偿性增加，若组织间液的增多超过淋巴回流的代偿能力，即可使组织间隙中出现过多体液积聚，导致水肿。 　　4 ．淋巴回流受阻 　　见于丝虫病、肿瘤等。丝虫病时，大量成虫阻塞淋巴管；某些恶性肿瘤可侵入并堵塞淋巴管，肿瘤也可压迫淋巴管； HYPERLINK /view/2817848.htm \t _blank 乳腺癌根治术时，大量淋巴管被摘除，这些病理情况都可导致淋巴回流受阻。淋巴回流是对抗水肿的重要因素，因为淋巴回流的潜力大，当组织间液生成增多达临界值，出现明显的凹陷性水肿以前，淋巴回流可增加 10-50 倍。另外，淋巴回流也是组织间隙蛋白回流入血的唯一途径，该途径可降低组织间液胶渗压。当组织间液增多致压力增高时，部分液体可经毛细血管回流，而 HYPERLINK /view/15472.htm \t _blank 蛋白质仍存留在组织间隙， 二、体内外液体交换失平衡致钠、水潴留 　　正常情况下，钠、水的摄入量与排出量保持动态平衡，从而使 HY