2013年第一季度护理查房.docVIP

第一季度护理临床查房记录 内容： 脑出血术后护理查房 时间： 2013年2月19日 地点：ICU 主查人：牛玉苓 参加人员：护理部主任：张倩倩 护师：范国鸿 、王春霞 护士：徐春婷、高钦钦 护士长（牛玉苓）：各位同事，上午好！今天我们对2床李洪义进行临床查房。通过查房，达到了解病人的情况，掌握责任护士王春霞的工作质量，并解决护理疑难问题，以保证病人的护理效果。 此次查房的目的是：1、通过护理临床查房复习脑出血的相关知识，要求大家掌握脑出血病人急性期的护理要点。2、了解责任护士对病人健康问题的护理措施落实情况。3、修定护理方案，解决专科护理难点，促进病人早日康复。 现在请专业护士介绍病人的病情及护理情况。 责任护士（王春霞）：2床，李洪义，男，58岁，职业：工人，诊断：高血压脑出血。患者于2013年2月17日突然出现右侧肢体活动不灵，言语不清3小时，门诊于13：00收入ICU。急查颅脑CT示：左基底节区脑出血。神经外科医生看过病人，不建议手术，今日入院第3天，T 36.9度，P 76次/分，R 20次/分 BP 170/100mmHg ，患者处于昏睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；持续吸氧，听诊双肺呼吸音粗；特级护理，心电监护、持续导尿，静点抗生素，保护脑组织药物等。根据病人现阶段病情，提出以下护理问题及措施： 问题1、排尿模式的改变 遵医嘱留置尿管。 行尿道口护理，1日2次，储尿器每周更换1次。 观察病人尿量、颜色、性质等。 问题2、吞咽障碍 制定合理的饮食计划，补充机体所需营养。 留置鼻饲管，给鼻饲液前将病人的床头抬高15-30度，滴注量每次150-200ML，温度以38-40度为宜，每次滴入后用少量温开水冲洗胃管，以免食物残留引起变质或堵塞，尽量避免立即翻身吸痰，以防食物返流引起窒息。 口腔护理每日两次，按时更换胃管，以防口臭、口腔溃疡及口腔炎的发生。 问题3、有再出血的可能 严密观察意识、生命体征及瞳孔变化并做好记录。 遵医嘱按时应用脱水剂、利尿剂。 保持大便通畅防止腹压增加。 问题4、有应激性溃疡的可能 严密监测生命体征变化，观察有无咖啡色胃内容物，黑便等出血症状。 遵医嘱给予鼻饲流质饮食，避免刺激性食物。 遵医嘱使用H2受体阻滞剂及止血药。 每次鼻饲前抽吸胃液如胃液呈咖啡色应立即通知医生给予相应处理。 护士长（牛玉苓）：请各位护士结合病人目前的病情状态，补充相关护理健康问题和护理措施。 问题5、有皮肤完整性受损的可能 保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑，使用气垫床。 按时翻身、按摩受压部位皮肤。 加强营养给予鼻饲营养液。 护士长：大家补充的非常好，经过大家的补充后我觉得现存健康问题非常全面。我们对查房中发现的护理问题已现场整改，并将跟踪检查，持续改进以提高护理质量，促进病人早日康复。此次查房到此结束，谢谢大家。 护士长（牛玉苓）：“三基”“三严”考核： 脑出血在脑血管疾病中约占1/3，仅次于脑血栓形成但其死亡率却占首位。脑出血是指脑实质内因血管等病变所致的出血疾病，以内囊区出血较为多见。 脑出血急性期护理中为什么要头置冰帽？ 范国鸿：因为脑出血急性期，脑的耗氧量大，给予留置冰帽可使脑的耗氧量减少，代谢率降低增强脑组织对缺氧的耐受力，减少脑水肿。所以头置冰帽降温疗法是脑出血急性期重要的治疗措施之一。 护士长：脑出血病人的高热应怎样护理？ 高钦钦：脑出血病人的高热共有三种原因： 1、中枢性高热2、合并感染引起3、吸收热。 护理措施： 1、降低体温，中枢性高热以物理降温为好，合并感染引起的高热应以药物降温为好，根据出血的部位及出血量的不同，吸收热持续时间的长短不同。 2、病室内环境要清洁、安静、舒适、安全为宜，湿度以40-65﹪为宜。 3、严密观察生命体征变化。 4、供给足够的水分和营养。 5、加强高热病人的口腔护理。 护士长（牛玉苓）：通过提问脑出血病人的相关护理知识，各位护士回答的比较好，但个别护士对专科知识掌握不很牢固，应加强学习。 护理部主任评价： 1、责任护士的病例报告内容全面完整。 2、责任护士提出现存的健康问题不全面，经过各位护士的补充后非常全面，护理措施得当并落实到位。 3、护理病历书写及时规范。 4、在护理查体过程中发现我们的护理工作还存在一定的缺陷，如：会阴护理不够细致，留置导尿管近尿道口处有分泌物。 护士长（牛玉苓）：我们对查房中发现的护理问题已现场整改，并将跟踪检查，持续改进以提高护理质量，促进病人早日康复。此次查房到此结束，谢谢大家！