韩梅宁疑难配血绪论.ppt

西安交通大学医学院输血科 韩梅宁;国外输血模式： 病人 （血型，抗筛） 献血者（血型，抗筛） ;我国输血现状： 1.病人抗筛不普及，定血型技术不过关 2.献血员不做抗筛，红细胞不纯（混有部分血清） ;要解决的问题： 血型鉴定的准确性——正反定型的必要性 配血中主次侧管的不同分量——抗筛的重要性;一、定 型 正 反 不 符;定 型 正 反 不 符;仅仅正定型容易出现的问题： ①抗原血清试剂太弱或被检者抗原较弱（小儿、免疫缺陷者）不容易观察到凝集。 ②自身免疫溶血性贫血 冷凝集及多凝集细胞等正定型结果容易受到干扰。 ③某些疾病使得病人RBC上抗原一过性消失，单凭正定型容易产生错误定型结果。 ;仅做正定型很危险！;1.反定型概念：用已知抗原测定被检血清中的未知抗体。 2.试剂来源：自制或外购（新鲜） 3.方法及0管的重要性：;注意事项： 1. 小儿，老人血清中抗体较弱，应该以正定型 为主（6M以内小儿） 2. 正反不符——值班（浓缩顺序），反定型不 明显时，应用浓缩法。 3. 0管的反定型可发现ABO以外的抗体； 0管的抗原谱一定足够广。 4. 冷凝集及自身免疫疾病时，洗细胞、放散、 冷抗体吸收等才能确定血型。;浓缩法的应用（举例以正定为先，反定为主） 家系调查（直接、准确） 血型物质 （繁琐、辅助） 吸收放散 （繁琐、辅助） 盲配 人源性血清的应用 ;多凝集细胞：细胞上H抗原被某些细菌或 毒素激活，与正常血清抗H 结合（胎脐血除外）。 多凝集血清：血清被棒状杆状污染，抗T 抗体与正常RBC上的T抗原 结合。 证明方法： 用AB型血清、O型RBC鉴定多 凝集细胞;冷凝集：正反不符;例1 患者2岁，以肠梗阻手术备血，配血B型， 但患者自述为0型。 抗A 抗B 抗A+B D RBcA RBCB RBCO 0 0+W W 4+ 4+ 0 0 处理：家系调查 ;例2 患者37岁，女，以足月生产备400Ml，常规思路，特殊病例，浓缩结果，反定未果，正定浓缩有戏，用人源性血清证实为B型 抗A 抗B 抗A+B 抗D RBcA RBCB RBCO 0 w 3+ 4+ 4+ 0 0 ;例3 张某患者，正定型A反定型O正反不符，O管不凝，高度怀疑为亚型，做抗A1及唾液实验及家系调查等均不支持，后做抗体鉴定发现抗体为抗LewisB 分析原因： O管的抗原谱不广所致 ;例4 患者以贫血待查要求输血400毫升。37℃洗细胞，4 ℃冰箱冷吸收血清抗体。 ; 例1：张X正反不符，正定AB，反定O，结果是A型。 原因：红细胞上有冷凝集素，温盐水洗涤3 次后，为A性;反定冷吸收，4℃冰箱 后为A型。;二、配血过程中的问题;疑难配血解决思路： 主侧凝集做抗体筛查及抗体鉴定，确定抗体性质，选用无抗体相应抗原的细胞相配。 无条件者可以盲筛：用患者血清和数个献血者红细胞初筛，再进行交叉配血，（举例说明用多种方法的必要性） 次侧凝集需做直抗试验以排除自身问题;疑难配血解决原则：去伪存真;解决疑难配血的手段;抗体筛查的重要性;产前抗体筛查重要性;抗体鉴定;抗体筛查的方法;COOMBS 实验;微柱凝胶法;临床比较有意义的抗体 Rh MN Lewis(Lea Leb) ;例1：配血困难 李某，肝硬化消化道大出血，曾输3次A型血，各400ml，此次配血盐水侧管凝集。 解决： 反定型 RBcA RbcB RbcO 0 4+ 4+ 说明血清中有抗体，进一步做抗体筛查实验：阳性。要做抗体鉴定;抗体鉴定： 谱细胞 盐 抗人法(聚凝胺) 阳性对照 阴性对照 CCDee 0 0 4+ 0 ccDEE 4+ 4+ ccDee 0 0 CcDEe 4+ 4+ CCDEe 4+ 4+ Ccddee 0 0 ccddee 0 0 结果，此患者血清中有盐水性抗E抗体，反复 输血所致。 解决办