麻精药品的合理应用介绍.pptVIP

麻精药品的合理应用;概 述;麻醉药品和精神药品管理条例 ;执业医师必须经培训、考核合格后，方能取得麻醉药品、第一类精神药品处方资格。执业医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品。;麻醉药品、精神药品处方由医院按照国家规定样式统一印制。麻醉药品、第一类精神药品处方为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精一”；第二类精神药品处方为白色，处方右上角标注“精二”。;;;麻醉药品和精神药品管理条例 ;麻醉药品和第一类精神药品： 短期镇痛门诊患者,每张处方注射剂为一次常用量，只限患者就诊时使用，严禁交患者自用。缓控释制剂不得超过7日常用量，其他剂型不得超过3天。 哌醋甲酯片用于儿童多动症时使用时间为15天。 二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量。;对癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方量不得超过3日用量，缓控释制剂，每张处方不得超过15日常用量，其他剂型，每张处方不得超过7日用量。 盐酸二氢埃托啡处方为1次用量，药品仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为1次用量，药品仅限于医疗机构内使用。 ;处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签署姓名，并进行登记；对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人员拒绝发药。;门诊药房对使用的麻醉药品、第一类精神药品处方应当专册登记，内容包括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、批号、处方医生、处方编号、处方日期、发药人、复核人。专用帐册的保存应在药品有效期满后不少于5年。; 麻醉药品、第一类精神药品处方保存三年，第二类精神药品处方保存两年。处方保存期满后，经主要领导、分管院长批准、登记备案，方可销毁。;临床科室护理人员严格执行麻醉药品、第一类精神药品注射剂的空安瓿、残留液的回收登记制度;麻醉性药品;具有缓解疼痛作用的药物分类;阿片生物碱类镇痛药;☆ 菲类(吗啡、可待因等)☆ 异喹啉类（罂粟碱等）;吗啡; 吗啡药动学特点  ☆ 口服给药，首关消除，生物利用度低； ☆ 皮下或肌内注射吸收好； ☆ 可透过胎盘； ☆ 少量进入脑内; ☆ 肝脏代谢，肾脏排出。; 吗啡药理作用(1) ☆ 中枢作用 ◇ 镇痛与欣快感 特点： ☉ 强大，选择性高，各种痛有效； ☉ 提高对痛的耐受及感受欣快， 处于“痛而不苦”的状态； 主要部位：中脑导水管周围灰质。; ◇ 镇静：消除焦虑、紧张、恐惧等 ◇ 呼吸抑制：潮气量↓，呼吸节律不规整（延脑呼吸中枢和桥脑呼吸调整中枢） ◇ 镇咳：抑制咳嗽中枢（孤束核，药物有可待因和右美沙芬） ◇ 其他：瞳孔缩小（桥脑缩瞳核）恶心，呕吐（催吐化学感受区） ; 吗啡药理作用(2) ☆ 平滑肌兴奋作用 ◇ 胃肠道：张力↑，蠕动↓，引起便秘； ◇ 胆道：收缩（Oddi氏括约肌），引起胆绞痛； ◇ 支气管：平滑肌痉挛，支气管哮喘禁用； ◇ 膀胱：括约肌张力↑，引起尿潴留； ◇子宫：抑制子宫收缩，延长产程。;☆ 心血管系统 ◇ 扩张血管，引起体位性低血压 △ 促进组胺释放 △ 抑制血管运动中枢 △ 交感张力↓ ◇ 扩张脑血管，引起颅内高压 △ 抑制呼吸，体内CO2蓄积 △ 脑血流量增加;☆免疫系统 抑制细胞免疫和体液免疫，长期滥用造成患者机体免疫力低下，易患感染性疾病; 吗啡镇痛机制;☆ 阿片受体  1973年，三个实验室同时发现 △ 高效性和选择性 △ 严格的立体特异性 △ 有特异的拮抗剂（纳洛酮）;◇ 阿片受体在体内的分布：1.边缘系统、蓝斑核(精神、情绪)2.脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围 灰质（痛觉）3.中脑顶盖前核（缩瞳），孤束核（咳嗽），极后区、迷走神经背核、肠肌（胃肠活动） ;☆ 内源性阿片样活性物质 ◇ 脑啡肽：甲啡肽（M-enkephalin） 亮啡肽（L－enkephalin） ◇ 内啡肽：β-内啡肽（β-endorphin） ◇ 强啡肽：（dynorphin）;;吗啡类药物与阿片受体（μ）结合，模拟内阿片样的作用。;吗啡临床应用☆ 镇痛 因有成瘾性，不用于一般性疼痛，仅用于剧痛如癌痛及心肌梗死引起的剧痛。 ;☆ 心源性哮喘 ◇ 与强心苷、氨茶碱合用； ◇ 机制：  △ 抑制呼吸中枢，缓解短促的呼吸 △ 扩张外周血管 △ 中枢镇静☆ 止泻 阿片酊或复方樟脑酊。; 吗啡不良反应 ☆ 治疗剂量下：恶心、呕吐、便秘、胆绞痛；眩晕、嗜睡、呼吸抑制；