影像学专用--肺非实性结节处理资料.ppt

肺非实性结节处理指南;肺非实性结节=纯磨玻璃密度结节+部分实性结节GGN(磨玻璃密度结节)——肺内局灶性结节状的密度增高影，包括边界清楚和不清的病变，但其密度不足以掩盖经过其中的支气管血管束。;良恶性;AAH（不典型腺瘤样增生）可向AIS（原位癌）、MIA（微浸润癌）逐步发展，生长较慢，非实性结节的倍增时间明显较实性结节长。 低剂量连续薄层（1~3mm）CT扫描随访 GGN缺乏与肺实质的良好密度对比，准确测量其大小非常困难 GGN的恶性进展可表现为边缘由光滑逐渐进展为分叶、毛刺和不规则样;;推荐指南一孤立的、直径≤5mm的纯磨玻璃密度结节（GGNs）不需要CT随访观察。;补充说明： （1）连续1mm图像是监测微小无症状结节增长的最佳选择，尤其对纯GGNs。避免在层厚图像（通常是5mm）上将实性结节误以为非实性结节。 （2）任何大小的纯GGNs，有肺外恶性肿瘤史并不影响遵循这些指南。因为有数据表明，纯GGNs罕见转移灶。 ;推荐指南二孤立的、直径＞5mm的纯GGNs，发现病变后3个月进行CT复查以确定病变是否依然存在；如果病变仍然存在且没有变化，则每年CT随访复查，至少持续3年。;此类表现的病变在形态学上良、恶性仍有较大的重叠，目前除了手术切除之外还没有可靠地方法来判断病变的病理特征，密切监测可以保证在发现病变后早期识别。随访中提示恶性的危险因素包括：病变直径超过10mm和具有肺癌病史。 在随访监测过程中发现病变增长后进行手术切除的病变，CT随访造成的时间耽搁对患者预后没有任何不利影响。 ;AIS： CT 连续1mm图像扫描 3年的随访 病灶有增大;混合型腺癌，一年后随访结果，尽管病灶范围无增大，内见实性结节;补充说明： （1）目前，没有疾病初期使用抗生素的指征。 （2）对该类病灶的准确监测要求CT扫描技术前后统一。虽然首次CT检查可能采用5mm层厚图像重建，随访检查应该包括连续1mm层厚图像，并使用低剂量技术。 （3）由于小的纯GGNs在PET上常不显示；而且此类病变常为局灶性，特别是＜1cm的病变，不大可能发生淋巴结或血行转移，因此F-脱氧葡萄糖（FDG）PET-CT的诊断价值有限。 ; （4）由于这些病变的穿刺结果往往为阴性或常误诊；而且对生长缓慢的纯GGNs推迟手术切除并不影响其预后的分期。因此，经胸或经支气管细针肺穿刺活检，只适用于不能进行手术而采用立体定向放射治疗或射频消融等替代疗法的患者。 （5）对于增大、实性成分增多等具有恶性特征的病变，应考虑采用胸腔镜下外科楔形切除、肺段切除或亚段切除，而不是传统的肺叶切除 （6）尽管提出了许多将结节量化的技术，但仍没有达成共识，缺乏值得推荐的已经验证过的最优方法。但不管使用什么方法，应该强调的是，测量方法要前后一致。 ;推荐指南三孤立的部分实性GGNs，特别是实性成分＞5mm的病变，3个月后复查发现病变增大或没有变化时，应该考虑其为恶性可能。;MIA：6个月后复查，GGN中实性结节增大;补充说明： （1）随访中要考虑的因素包括年龄、性别、患肺癌的高危因素、吸烟史、多发性、嗜酸性粒细胞增多等。应该谨慎的是体积缩小、密度增加的病变也完全是恶性。 （2）实性成分大小的测量以及实性成分和磨玻璃密度（GGO）含量百分比的测量尤为重要。实性成分越多，浸润性腺癌的可能性越大，预后越差。 （3）此类结节强调采用连续薄层低剂量CT扫描。 ; （4）特别关注内部实性成分很少或直径＜5mm的GGNs，这些病变如果是肿瘤，应归为MIA。如果根治性切除，其生存力100%。但在特定情况下（例如患者无手术适应症时）也应该像纯GGNs一样提出更为保守的治疗方法。 （5）对于直径8~10mm的部分实性GGNs，建议F-FDG PET-CT进一步分析，有利于更准确地评估预后以及优化术前分期。 （6）与＞5mm的纯GGNs的建议类似，不推荐经皮或经支气管肺穿刺活检用于部分实性结节，除非不能进行外科手术，采用局限性胸腔镜下楔形切除或节段切除术。 ;推荐指南四多发的、直径＜5mm的、边界清楚的GGNs，应采取比较保守的发案，建议2年和4年CT随访。;推荐指南五多发纯GGNs，至少1个病变直径＞5mm，但没有特变突出的病灶，推荐首次检查后3个月CT随访，之后长期随访，至少3年。;补充说明： 与指南二类似 （1）使用一致的CT技术与低剂量连续薄层CT扫描； （2）没有常规使用F-FDG PET-CT的临床指征，尤其是对8~10mm的病变； （3）没有常规经皮或经支气管肺穿刺活检的临床指征； （4）随访过程中测量