腰椎间盘突出症)资料.ppt

;;一、腰椎间盘突出症的概述 ;应力集中;1.腰部椎骨 ;关节学各论;2.腰椎间盘;3.骶骨及尾骨;5.腰部韧带;腰椎黄韧带结构;（1）背部浅层肌 （2）斜方肌 （3）肩胛提肌 （4）菱形肌 （5）背阔肌 （6）背部深层肌 （7）竖棘肌 （8）夹肌 ; 胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部筋膜明显增厚，可分为浅、中和深层。浅层位于竖脊肌的后面，向内附于棘上韧带，向外附于肋角，与背阔肌的腱膜紧密愈合，向下附于髂嵴 ; 竖脊肌起于一宽厚的肌腱前面，靠近“U”型腱内侧，该肌上行过程中附着于骶正中嵴、腰椎、第11与12胸椎的棘突及其棘上韧带。在靠近“U”型腱的外侧处，该肌附于髂嵴背内侧面和骶外侧嵴，在此处和骶结节韧带和骶髂后韧带融合。部分前卫可与臀大肌，多裂肌相延续。肌前卫在上腰部可分为三个纵柱：外侧的颈髂肋肌中间的最长肌，内侧的棘肌。每一纵柱又可分为以下三部分： ;髂肋肌　　最长肌　　棘肌 腰髂肋肌　胸最长肌　胸棘肌 胸髂肋肌　颈最长肌　颈棘肌 颈髂肋肌　头最长肌　头棘肌 颈髂肋肌：起于－6肋角，胸髂肋肌止点的内侧，止于4－6颈椎横突后结节 颈最长肌：位于胸最长肌的内侧，以扁腱起于上4－5胸椎横突，止于2－6颈椎横突后结节 头最长肌：位于颈最长肌和头半棘肌之间，起于上4－5位胸椎横突及下3－4位颈椎的关节突，于胸锁乳突肌和头夹肌深面止于乳突后缘。 ;椎间盘与神经根的关系;腰椎间盘突出症的相关解剖;腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点;腰椎间盘突出症的相关解剖;腰部整体解剖结构示意图;三、腰椎间盘突出症的发病特点;腰椎间盘突出的发病原因 一、椎间盘的退行性改变 椎间盘血液供给缺乏，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出二、长期震动 　　 汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养，对微血管的影响均可加速椎间盘突出。 三、过度负荷 　　 当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，如：煤矿工人或建筑工人，需长期弯腰取重物，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，即导致椎间盘纤维环破裂。;四、外伤 　　 由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。 五、腰穿 　　 早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道 六、其它 　　1、年龄：椎间盘突出的发病率20-40岁占64.46%，40岁以上的占34.92%，平均年龄为40.8岁。 　　2、身高：超过正常平均高度的男女。 　　3、遗传：这也是病因学的考虑方面。 　　4、妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带在松弛退变的基础上易患椎间盘膨出，多次妊娠发病率增高。 　　5、吸烟：吸烟对血流的改变多有报道。 　　6、糖尿病：常致动脉硬化加剧，易引起血循环障碍。;;;;三、腰椎间盘突出症有哪些临床表现 ;腰 椎 侧 突;神经系统表现;X线表现：;4、西医分型，那一型最重？;5、腰椎间盘突出症针刀治疗原则？;针刀松解为“回”字形针刀整体松解术;（1）体位 ①俯卧位，腹部置棉垫，使腰椎前屈缩小。适用于一般患者。 ②俯卧位，在治疗床上进行骨盆大剂量牵引，牵引重量为50～60kg，目的是使腰椎小关节距离拉大，棘突间隙增宽，便于针刀操作。牵引5分钟后进行针刀治疗。适用于肥胖患者或者腰椎间隙狭窄的患者。 ; （2）体表定位 L3、L4、L5棘突及棘间，L3、L4、L5横突，骶正中嵴及骶骨后面，L3～L4或L4～L5、L5～S1黄韧带。 （3）消毒 在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。 （4）麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。 （5）刀具 Ⅰ型4号直形针刀。 ;①L3、L4、L5棘上韧带及棘间韧带松解，以第2腰椎为例加以介绍。从棘突顶点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，在骨面上纵疏横剥3刀，范围0.5cm，然后，贴骨面向棘突两侧分别用提插刀法切割3刀，以松解两侧棘肌的粘连、瘢痕，深度0.5cm。其他棘突松解方法与此相同。 ; 第2支针刀松解棘间韧带，以松解L2～L3棘间韧带为例。两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突，向上即到L3～L4棘突间隙，在此定位，从L4棘突上缘进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，调转刀口线90°，沿L4棘突上缘用提插刀法切割3刀，深度0.5cm。其他棘间韧带松解方法与