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新生儿黄疸-PPT(精)
新生儿黄疸 (Neonatal Jaundice, NNJ) ;病 例;概述： ;; 胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d
1．红细胞破坏过多
2．红细胞寿命短
3. 胆红素旁路来源较多
①????? 血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）
②????? 胆红素前体←无效造血
4. 产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高（1-7天）;胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足，或连接能力差
肝功能不成熟：
1. 摄取↓：Y . Z蛋白↓（5 -15天达成人水平）
2. 处理↓：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，2周达成
人水平）
3. 排泄↓：易行成胆汁郁积
肠肝循环特殊：
1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪
胆原）
2. β-葡萄糖醛酸苷酶↑：肠肝循环↑ ;1.饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖??酸↓胆红素结合↓ → 开奶早
2.缺氧：胆红素结合是需氧过程(每一步) → 防止窒息
3.便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍,故肠肝循环↑
4.失水：血液浓缩，胆红素浓度↑
5.酸中毒：胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比
pH7.4：两者结合比2:1(mol);
pH7.0：胆红素与白蛋白完全分离
6.体内出血：红细胞破坏↑;临床表现(1) ;病理性黄疸的分类：
1. 感染性：
（1）新生儿肝炎：
a. 产前与产时感染 ,
b. 病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等
c. 一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大,
d. 肝功能损害
(2) 新生儿败血症: a. 细菌入侵途径
b. 病原菌
c. 黄疸发生机理（原因:中毒性肝炎，溶血等）
d. 感染中毒症状;临床表现(3);临床表现(4);临床表现(5);临床表现(6);诊断（1）： ;诊断（2）： ;诊断（3）： ;治 疗： ;(三)药疗：
１.静脉丙种球蛋白 ２.葡萄糖 3.白蛋白、血浆
４.活性炭，思密达，肠道微生态药
５.酶诱导剂：鲁米那，可拉明
6. 锡-原卟啉（Sn-protoporphyrin）
(四)???血疗法：指征：胎儿水肿、明显贫血、TB20mg/dl(足月).
15 mg/dl(1500g). 12mg/dl(1200g)、早期核黄疸表现
血源：Rh溶血症:母亲Rh型患儿ABO型（或O型）；
ABO溶血症：O型血球AB型血浆；现在也主张与新
生儿同型血．
换血量：2倍于患儿血。
（五）禁用药：磺胺异恶唑（SIZ），维生素K3，K4
（六）纠正不利因素。
;高胆红素血症与脑细胞凋亡
用婴儿同型血双管同步换血
宫内输血
;
;Thanks
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