胎位异常分娩封丘县人民医院临床路径.docVIP

计划性剖宫产临床路径 （2009版） 一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为首选治疗方案符合： 子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.骨盆及软产道异常； 2.胎儿因素； 3.羊水过少； 4.头盆不称； 5.高龄初产妇； 6.慢性胎儿窘迫； 7.有影响阴道分娩的各种合并症； 8.孕妇及家属要求。 （四）标准住院日为9 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。 1.血、尿常规； 2.凝血功能； 3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.其他根据病情需要而定。 （七）选择用药。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2.抗菌药物选择第一代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院第 2天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血； 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复≤7 天。 1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物； 3.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后48小时内停止使用。 （十）出院标准。 1.一般状况良好，体温正常； 2.血、尿常规基本正常； 3.切口愈合良好； 4.少量阴道出血。 （十一）有无变异及原因分析。 1.孕妇原因延期手术； 2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多； 3.并发产褥感染； 4.切口延期愈合。 封丘县人民医院按病种付费临床路径表单（限价3000元） 患者 门诊号： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 编码：O83.101 疾病名称：胎位异常分娩 适用对象：计划性子宫下段剖腹产（不含胎膜早破） 拟行：子宫下段剖宫产术 住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日 预期住院天数： 8天 实际住院天数： 天 预期术前住院天数：0-1 天/实际术前住院天数 天 住院日数第一天（住院日）第二天（手术日）第三天（术后第一日）日期　　　临床评估 □病史询问及体格检查□评估基本生命体征□护理级别：二级 □首次病程记录及入院记录□住院诊查 □床位费 □归档各项检查结果□术前讨论和术前小结 □手术野备皮□签署手术同意书□签署麻醉同意书 □取暖/降温 □医疗废物处理费□评估生命体征□护理级别：一级 □住院诊查 □床位费(母婴同室) □出生证明 □手术记录及术后小结 □整理各项检查结果 □取暖/降温 □医疗废物处理费□术后基本生命体征评估□护理级别：一级 □床位费(母婴同室) □住院诊查 □取暖/降温 □医疗废物处理费处置与手术□测血压、脉搏、呼吸、体温 □入院时听胎心 □胎心监测□备皮 □剖宫产术 □椎管内麻醉 □术后镇痛 □新生儿特殊护理（油浴、清理呼吸道、抚触） □新生儿护理 □新生儿复苏抢救 □新生儿辐射抢救治疗 □留置导尿 □静脉输液 □静脉采血□会阴擦洗 □鼻导管吸氧（必要时） □新生儿监护 □呼吸机吸氧 □新生儿肌肉注射 □静脉穿刺置管术 □静脉注射 □动静脉置管护理 □胎盘处置□会阴擦洗 □静脉注射（采血） □动静脉置管护理 □静脉输液 □新生儿护理 □新生儿特殊护理（抚触） □脐部处置 □大换药（必要时） 检查□血常规 □尿常规 □血糖（ 必要时 ）