意识及监测概述.ppt

麻 醉;中枢抑制性药物导致的意识状态变化;睡眠、镇静和全麻的比较;镇静术训练和重视严重不足;实施镇静的目的;理想的镇静药物;镇静/镇痛的监测（ABC）;改良的OAA/S评分(The Observer’s Assessment of Alertness/Sedation );;镇静/镇痛后的监测;视觉模拟评分(Visual Analog Scale, VAS);符号替代实验（Symbol Substitute Test）;自主呼吸的评估;氧合状态;镇静/镇痛的监测（ABC）;镇静的记录;镇静＝安全/舒适;全身麻醉;临床麻醉的阶段;全身麻醉并发症---呕吐误吸;MAC及其临床意义;最小肺泡气浓度（Minimum Alveolar Concentration, MAC）;本定义具有下列几个要素： 1、是肺泡气中吸入麻醉药的浓度;2、在一个大气压下的肺泡气浓度，实际上是指吸入麻醉药的分压;3、以施加伤害性刺激后动物或人 有无体动为判断终点;4、50％的动物在伤害性刺激下 不发生体动;三、MAC的临床意义;（二）吸入麻醉药的计量单位;2、已接受吸入麻醉药的总量 ＝即刻剂量×持续时间（MAC－hr） 例如： 异氟醚麻醉总时间为3.8小时： 2.30%为0.5小时＝ 2.30÷1.15×0.5＝1.0 1.15%为3.0小时＝ 1.15÷1.15×3.0＝3.0 0.58%为0.3小时＝ 0.58÷1.15×0.3＝0.15 异氟醚总量＝4.15（MAC-hr）;3、两种吸入麻醉药合用时的总量： 1.15%的异氟醚＋60％的氧化亚氮 不等于61.15％的氧化亚氮， 也不等于 61.15％的异氟醚。 ＝总MAC数。 ＝60％/105％＋1.15%/1.15％ ＝0.59MAC+1.0MAC =1.59MAC的异氟醚或氧化亚氮;（三）比较不同麻醉药的其他作用;血压下降的机理;FA＝1个MAC，自主呼吸下PaCO2： 氧化亚氮 ＝40mmHg， 异氟醚 ＝47mmHg， 安氟醚 ＝62mmHg。 结论：在相同的麻醉剂量时，氧化亚氮对自 主呼吸的影响最小，异氟醚次之，安 氟醚对自主呼吸的抑制作用最强。;（四）用来计算各种指数或安全度;（五）反映其他因素的影响;2、低温：大量的动物研究表明，体温 下降使哺乳类动物的MAC值下降， 下降的程度在不同的吸入麻醉药之 间略为不同，为每度2－5％。;低温对动物MAC值的影响 药物 动物 测量范围 ΔMAC/℃ 作者 异氟醚 大鼠 37℃－27℃ 5.3％ Vitez 兔 38℃－23℃ 4.4％ 晏馥霞 氟烷 狗 38℃－28℃ 5.0％ Regan 大鼠 37℃－27℃ 5.3％ Vitez 兔 38℃－23℃ 5.1％ 晏馥霞 安氟醚 兔 38℃－23℃ 3.6％ 晏馥霞 七氟醚 兔 38℃－23℃ 4.3％ 晏馥霞 环丙烷 狗 38℃－28℃ 2.5％ Regan ;;四、广义的MAC值;（一）MAC苏醒（MAC awake）;（二）MAC插管（MAC intubation）;（三）MAC应激（MAC BAR）;Zbinden等测定了异氟醚的MAC家族;不同因素对吸入麻醉药MAC的影响;小 结;MAC的局限性：; MAC是表示吸入麻醉药效价的最有实用性和临床价值的概念，得到了现代麻醉科医师的广泛认同和应用。;术中镇静与遗忘;全身麻醉并发症---中枢神经系统;遗忘在麻醉中的作用;BZ类药产生顺行性遗忘作用;BZ类药的遗忘是一种特殊作用;意识和记忆既相互独立又密切相关;Memory定义;记忆是随时间而变化的神经过程;记忆的神经基础 神经元突触连接是脑内信息传递和加工的重要环节 过程中突触可发生某些形态和功能的变化 ;记忆的神经基础 ;记忆的神经基础 ; 短期记忆 神经元以电流信号活动将信息储存下来 学习记忆过程存在突触传递的增强和减弱 神经基础：突触的可塑性的改变（LTP） ; 长期记忆 来自外界的刺激换成电流信号， 再以生化学的变化来接收信号， 生成新的突触。 长期记忆上升为生物化学变化和形态学变化 ; 外 界 陈述性