内科学课件肺部感染性疾病 1 2015-9-14上午.ppt

肺部感染性疾病温州医科大学温州医科大学第一临床学院呼吸与危重症医学科李玉苹第六章目的与要求(一)掌握：1.社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌。2.重症肺炎诊断标准及治疗原则。3.常见细菌性肺炎的病原菌；临床表现与治疗原则；典型的影像学表现。(二)熟悉：1.肺炎病原学标本的采集方法及其检查结果的临床意义。2.肺炎的诊断程序。4.常见病原菌肺炎的临床特点与抗生素合理应用。5.病毒性肺炎的临床特点。（三）了解：真菌性肺炎；肺孢子菌肺炎的临床特点与治疗。病例介绍男性，508363，49岁因“发热半月”入院。T38.4℃，P78次/分，BP106/64mmHg，R28次/分。肺部体检：触觉语颤左侧增强，无胸膜摩擦感和皮下捻发感。叩诊左上浊音，听诊左肺呼吸音增强，左下肺可闻及湿性啰音，右肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。原有“糖尿病”史10余年，用胰岛素注射，血糖控制不良。否认结核病史和结核接触史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。血常规：白细胞18.4X10^9/L，中性粒百分数0.851;HB131g/L；PLT150X109/LC-反应蛋白106.20mg/L；血沉91mm/h血生化和电解质，心肌酶谱正常D-dimer2.1mg/L血肿瘤系列正常胸片问题是肺部感染吗？如果是，可能的病原菌是细菌性、病毒性、或其它？如果是，是社区获得性肺炎吗？如果是，是重症肺炎吗？如果是，治疗原则如何？定义：肺实质的感染性炎症（气道和肺实质）病因：细菌、支原体、病毒、真菌、寄生虫、其他.细菌性肺炎最常见需要同以下因素引起的肺炎鉴别：理化因素，免疫损伤，和药物性和过敏等第一节肺炎概述抗生素使用：肺炎发病率、病死率下降近年发病率与死亡率↑与如下有关1.病原体变迁2.易感人群结构变化3.医院获得性肺炎增加4.病原学诊断困难5.不合理使用抗生素→耐药性↑6.基础疾病和免疫功能低下7.新发呼吸道传染病的出现流行病学病因、发病机制、病理病原菌下呼吸道繁殖肺泡CAP充血、水肿纤维蛋白及细胞渗出、浸润全身症状:发热等支气管炎症表现:咳嗽、咳痰等肺泡炎症表现:气促、肺浸润及X线表现局部防御抑制全身免疫力下降各种因素出现坏死死病变纤维化好转吸收不留瘢痕，结构功能如前葡萄球菌G-菌病理临床转归毒力和数量空气吸入、血行、局部误吸、局部蔓延病因分类解剖分类患病环境分类（*）分类（一） 细菌性肺炎：最常见，占40%以上需氧G+球菌：肺炎球菌金黄色葡萄球菌，甲型溶血型链球菌需氧G-菌：肺炎克雷白杆菌（近年↑），流感嗜血杆菌，绿脓杆菌，肠杆菌属，大肠埃希菌，变形杆菌属等厌氧杆菌:如棒状杆菌，梭形杆菌等一、病因分类(二)病毒性肺炎：腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒，麻疹病毒，冠状病毒巨细胞病毒，单纯疱疹病毒(三)非典型病原体肺炎：支原体衣原体军团菌(四)真菌性肺炎：白色念珠菌，曲菌，卡氏肺孢子菌、放线菌(五)其它病原体所致肺炎：立克次体，衣原体，弓形体，寄生虫（肺吸虫，血吸虫）(一)大叶性肺炎（肺泡性）病理：肺泡渗出（不累及支气管）cohn孔向周边扩散肺段肺叶炎症（典型者肺实变）病因：1.肺炎球菌：最常见2.葡萄球菌3.部分G-杆菌X线：叶、段实变阴影二.解剖分类大叶性肺炎大体病理标本←↑←右中叶肺炎正侧位片↓→↓Alveolarpneumonia(二)小叶性肺炎（支气管性）病理：经支气管入侵(有罗音，无实变体征）↓细支气管、终末细支气管、肺泡炎症基础病因：多有基础疾病，如慢支，支扩，上呼吸道病毒感染，其它重症病原：肺炎球菌，葡萄球菌，腺病毒，流感病毒，肺炎衣原体X线：沿肺纹理的不规则班片阴影支气管肺炎大体病理标本↓支气管肺炎右下肺野的播散性斑点状阴影经抗生素治疗后完全吸收BronchopneumoniaAcutebronchopneumoniae:noticenoduleattribution(三)间质性肺炎：病理：以肺间质为主炎症→弥散障碍体征少呼吸道症状轻病因：1.并发其它疾病2.细菌及病毒引起（CMV，军团菌）X线：不规则条索状影或磨玻璃样改变InterstitialpneumoniaPneumocystisjirovecipneumonia.AxialHRCTimageshowsmultifocalbilateralground-glassopacityinapatientwithAIDS,fever,andprogressiveshortnessofbreath.SputuminductionrecoveredPjiroveci.间质性肺炎X片上述解剖分类的表现及X线：根据：支气管受累：出现罗音，咳嗽、咳痰肺泡受累：实变，少罗音间质受累：弥散障碍、体征少、早期呼吸道症状轻有不同症状、体征及X线表现三、患病环境分类按发生环境可分为：1、社区获得性肺炎（commu