外科学课件课件：颅脑损伤.ppt

熟悉颅骨骨折的类型，临床表现(尤其是 颅底骨折)诊断，治疗原则。 掌握原发性颅脑损伤(包括弥漫性轴索损 伤)的发病机理，临床表现，诊断，鉴别 诊断和治疗原则。 掌握各类型颅内血肿(特别是硬膜外血肿) 发病机理，临床表现，鉴别诊断，诊断和 处理原则。 熟悉脑损伤类型，发病机理，处理原则。;颅脑损伤;颅盖骨折 颅底骨折 线形骨折 凹陷性骨折 开放性骨折 闭合性骨折;线形骨折的临床表现;“熊猫眼”征;单纯线形骨折、颅底骨折本身无需特殊处理;凹陷性骨折;凹陷性骨折的手术适应症;致伤原因 直接暴力 锐器/火器 钝器 间接暴力;闭合性脑损伤的机制;;立即出现 各种程度 半小时以内 逆行性遗忘;弥散性轴索损伤 Diffuse Axonal Injury;(1) 日单位：retraction ball (2) 周单位：microglia 聚集 (3) 月单位：Waller 变性;Axonal Retraction Ball;弥漫性轴索损伤;轴索损伤大体标本;脑挫裂伤 Cerebral Contusion-laceration;脑挫裂伤 Cerebral Contusion-laceration;原发性脑干损伤 Primary Brain-stem Injury;下丘脑损伤;急性型 <72小时 亚急性型 3日-3周 慢性型 >3周;颅内压增高 脑疝;硬脑膜外血肿临床表现;;复合性 伴有 皮层动脉或静脉 额极、颞极及其底面;;慢性硬脑膜下血肿 Chronic Subdural Hematoma;DING L M 71y/o;CT;脑室内出血与血肿;CT;迟发性外伤性颅内血肿 Delayed Traumatic Intracerebral Hematoma;;脑损伤的病情观察;* 呼吸道 (去除分泌物、气管插管或气管切开、 辅助呼吸、防治感染) * 头位与体位 (头部抬高、防止褥疮) * 营养 * 尿潴留 (理疗、导尿、手术);* 脱水疗法 * 激素疗法 * 过度换气;* 仔细了解病情 * 彻底清除碎骨片、头发等异物 * 金属异物可稍缓 * 争取缝合或修复硬脑膜;闭合性脑损伤的手术治疗;闭合性脑损伤的治疗;1 开颅血肿清除术 2 去骨瓣减压术 3 钻孔探查术 4 脑室引流术 5 钻孔引流术;1 高热 2 躁动 3 蛛网膜下腔出血 4 外伤性癫痫 5 消化道出血 6 尿崩 7 急性神经源性肺水肿;;头皮血肿;头皮血肿;头皮裂伤;对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮。