外科学课件第46章 结直肠肛管疾病(汪建平)(《外科学》8年制第2版配套).ppt

第51章结、直肠良性疾病Benign Diseases of Colon and Rectum;第1节 解剖生理概要 第2节 检查方法 第3节 乙状结肠扭转 第4节 结、直肠息肉与息肉病 第5节 结、直肠癌 第6节 溃疡性结肠炎的外科治疗 第7节 直肠脱垂 第8节 直肠肛管周围脓肿 第9节 肛瘘 第10节 肛裂 第11节 痔 第12节 肛管及肛周恶性肿瘤 第13节 慢性便秘的外科治疗 ;第1节解剖生理概要;结肠的解剖 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠（肝曲、脾曲） 直径不一 7.5cm-2.5cm 解剖标志：结肠袋、肠脂垂、结肠带 回盲瓣的作用：括约功能 闭襻性肠梗阻 腹膜间位（升、降），穿孔可引起严重腹膜后感染。 内位（横、乙状），易发生乙状结肠扭转;直肠解剖 直肠长12~15cm 在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续 沿骶骨凹面下降 至尾骨尖前方2~3cm稍下处穿过盆膈 终于肛门;解剖特点;毗 邻;直肠筋膜;肛管、肛垫 直肠肛管肌及其周围间隙 肛管直肠环的组成及其意义 ;结肠、直肠和肛管的血管、淋巴和神经 ;结肠淋巴回流: 肠壁→ 肠旁→ 中间→ 中央;直肠肛管淋巴回流： 上组—直肠上A淋巴结 中组—直肠下A淋巴结 下组—腹股沟淋巴结 ;结直肠肛管的神经 迷走神经支配右半结肠。 盆腔神经支配左半结肠。 交感神经纤维则分别来自肠系膜上 和肠系膜下神经丛。 直肠交感神经主要来自骶前（上腹下）神经丛及盆（下腹下）神经丛。 直肠的副交感神经对直肠功能的调节起主要作用。腹下神经支配射精功能，盆神经丛中含有支配排尿和阴茎勃起的主要神经（勃起神经）。 肛管及其周围主要由阴部神经分支支配，主要的分支有肛直肠下神经、前括约肌神经、会阴神经和肛尾神经。;结肠、直肠和肛管生理 结肠: 吸收水分，葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主 要部位：右侧结肠。 储存和转运粪便。 分泌碱性粘液以润滑粘膜，也分泌数种胃肠激素。 直肠： 排便、吸收和分泌功能。 吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物； 分泌粘液以利排便。 肛管： 主要功能是排泄粪便。 直肠下端 是排便反射的主要发生部位，是排便功能中 的重要环节。;第2节检查方法; ;检查方法 肛门视诊 直肠指检 肛门镜(肛门窥器) 乙状结肠镜 纤维电子结肠镜检查 影像学检查 直肠肛管功能检查 ;检查记录方法 ; 重视直肠指诊！！！ 简单但重要的临床检查方法 70%直肠癌可通过指检发现 而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指诊;纤维结肠镜检查 目前临床上应用广泛 不仅能观察到直肠、结肠的病变，还可行肿 物活检、结直肠息肉的摘除、出血点的止血、 肠扭转的复位、肠吻合口良性狭窄的扩张等 治疗 ;影像学检查;第3节乙状结肠扭转Sigmoid Volvulus ; 乙状结肠扭转（sigmoid volvulus）是乙状结肠以其系膜为中轴发生旋转，导致肠管部分或完全梗阻。是结肠扭转最常见的发生部位，约占65%～80%。60岁以上的老年人是年轻人发生率的20倍 病因和病理 1.解剖学基础 2.肠腔内常有粪便积存，重力作用，体位突然改变可诱发扭转 临床表现 主要为腹痛和进行性腹胀，分亚急性（约80%）和急性（20%） 诊断和鉴别诊断 病史与临床表现、腹部平片、钡剂灌肠、纤维电子结肠镜等 治疗 1.非手术治疗 禁食、胃肠减压、纠正水、电解质平衡失调以及温盐水低压灌肠法、乙状结肠插管法、纤维电子结肠镜复位等 2.手术治疗 Hartmann手术、乙状结肠切除并一期吻合等;乙状结肠系膜较长 乙状结肠系膜根部跨度较短 乙状结肠系膜活动度较大 乙状结肠系膜内部积存粪便;亚急性;第4节结直肠息肉与息肉病 Polyps/polyposis of Colon and Rectum;结直肠息肉（polyps of colon and rectum）是指结直肠黏膜上所有的隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变 结直肠息肉病（polyposis of colon and rectum）与结直肠息肉的区别在于息肉或腺瘤数目之分，临床常用标准为100枚以上 ;;Peutz-Jeghers ; 检查方法与诊断 结直肠息肉无特异性临床表现。有家族性、遗传性息肉或息肉病病人可通过家庭