高血压合并糖尿病的药物选择-关注肾脏安全.pptx

张鹏第四军医大学西京医院肾脏内科高血压合并糖尿病的降糖药物选择—关注肾脏安全主要内容高血压合并糖尿病患者需筛查CKD高血压合并糖尿病患者口服降糖药的选择1、中国高血压防治指南.2010修订版2、GaoY,etal.PLoSONE8(6):e65938.我国高血压患病率逐年攀升约2.54亿患病率%(年)1、Ningetal.JAMA.2013;310(9):948-59.2、JEndocrinolInvest2012;35:269-273.我国糖尿病患病率逐年攀升我国CKD患病形势严峻2012年3月发表的首个关于中国慢性肾脏病（CKD）横断面调查研究显示，我国CKD总患病率已达10.8%，患者约1.2亿。CKD已成为影响中国人群的重要健康问题。5ZhangL,etal.Lancet.20123;379(9818):815-822.在中国糖尿病和高血压是导致CKD的主要病因之一危险因素糖尿病高血压内皮功能障碍/炎症微量白蛋白尿大量蛋白尿肾病性蛋白尿终末期肾病DzauV.JHypertensSuppl.2005;23(1):S9-17.DzauV,etal.Circulation2006;114:2850-70.LocatelliF,etal.CurrMedResOpin2009;25(12):2933-49.肾脏疾病发生的事件链CKD发生率(%)1.邹和群.中华肾脏病杂志.2005;21(10):575-5762.LuB,etal.JDiabetesitsComplications.2008.96-103高血压和糖尿病患者慢性肾脏病的发生率均很高中国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达64%CKD64%高血压人群CKD发生率大约是非高血压人群的3倍　高血压和糖尿病常为“共病”状态香港心血管危险因素流行病学研究2（CRISPS2）：于2000-2004年期间随访受试者并进行队列分析，其中1862例受试者的血糖资料齐全（有OGTT结果或既往诊断为糖尿病）1、CheungBM,etal.DiabetesCare.2008;31(9):1889-1891糖尿病23.7%糖尿病人群糖代谢异常55.9%高血压58%糖尿病前期32.2%高血压合并糖尿病患者更容易进展为ESRD美国一项回顾性队列研究，纳入2006年-2010年398,419例已接受降压治疗的高血压患者，发现糖尿病合并高血压患者更容易进展为ESRD。当收缩压140mmHg时,收缩压越高，ESRD发生危险性越大。1、SimJJ,etal.JAmCollCardiol.2014.12;64(6):588-97.糖尿病、高血压、CKD三者在病理生理机制方面密切相关1.中国糖尿病患者血压管理的专家共识2.赵龙,关广聚.糖尿病肾病发病机制研究进展.中华肾脏病杂志.2013;29(7):554-558.3.许顶立,任昊.高血压病肾脏损害的诊断与防治.中华心血管病杂志.2004;32(2):190-192.小动脉硬化1胰岛素抵抗1糖脂代谢紊乱1代谢紊乱、血流动力学改变等多种因素2RAS*调节、血容量调节3肾血管硬化3内皮功能受损糖尿病高血压CKDRAS*:肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensinsystem)主要内容高血压合并糖尿病患者需筛查CKD高血压合并糖尿病患者口服降糖药的选择指南推荐动态监测所有高血压和糖尿病患者肾功能情况肾脏推荐所有高血压患者测血肌酐并计算GFRΙB推荐用试纸检测所有高血压患者的尿蛋白ΙB推荐单次留尿测尿微量白蛋白并用尿肌酐进行校正ΙB2013年ESH/ESC动脉高血压管理指南肾病筛查在1型糖尿病病程≥5年和所有2型糖尿病患者中，至少每年一次，评估尿蛋白排泄量（如尿白蛋白肌酐比值，UACR）和估计肾小球滤过率（eGFR）。B2015年ADA糖尿病指南1、JournalofHypertension2013,31:1281–13572、DiabetesCare2015;38(Suppl.1):S58–S66评价尿蛋白排泄程度的指标：ACR或AER尿蛋白排泄的分期AER（mg/24h）ACR　　评价mg/mmol（mg/g）A1＜30＜3＜30正常-轻度升高A230-3003-3030-300中度升高A3＞300＞30＞300重度升高AER：白蛋白排泄率ACR：白蛋白/肌酐比值1、KidneyInternationalSupplements(2013)3,136–150尿白蛋白排泄微量白蛋白尿是全身血管内皮细胞受损的标志DeZeeuwetal;KidneyInt,2004PrimaryCompositeEndpoint010155Hazardratio0.52.02.954.4³5.25³³³³³³³BaselineAlbuminuria(g/d)Ba