病理生理学课件心力衰竭lu-2013.ppt

第十四章 心功能不全 ;讲授内容;美国, 冠心病死亡人数;心力衰竭 (heart failure) :;1. 循环衰竭（circulatory failure） 循环系统中任一组分（如心脏、血管 及血容量等）发生改变而导致的心排出量 不足。;3 充血性心衰（congestive heart failure） 慢性心衰时，常伴有血容量及组织间液代偿性增多及体循环和（或）肺循环静脉系统淤血、水肿。;讲授内容;一、病因;(一) 心肌受损 (Impaired myocardium) ;;心肌受损;(二) 心脏负荷过度 (Overload for myocardium);Preload Afterload;压力负 荷过度;(三)心室充盈障碍 (disorder of ventricular filling);二、诱因(precipitating factor);2. 心律失常;3.电解质与酸碱平衡紊乱 (water-electrolyte disorders and acid-base imbalance); 4. 妊娠、分娩 (gestation and childbearing) ;5. 其他; 三、分类(classification) ;低输出量 型心衰;5. 按心衰严重程度(NYHA，1928);6. 按心衰发展过程;分级;讲授内容;机体的代偿适应反应 ;一、神经-体液调节机制激活 ;交感神经系统激活;1. 肾血流降低;入球小动脉 牵张↓;? 增强心肌收缩力 ? 增加血容量 ? 维持重要器官的血流灌注;GPCR;? 水钠潴留 ? 心脏负荷增大 心肌耗氧增加 心律失常 氧化应激 ;二、心脏功能性调整 ;(一) 心率加快 (Increased heart rate) ;心率加快; 利;(二)动用心力储备;=2.2μm;利：紧张源性扩张(代偿) 心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张;GPCR;舒张 期储 备;三、心肌改建 (Myocardial remodeling) ;myocardial hypertrophy 心肌肥大 myocardial remodeling 心肌改建 ventricular remodeling 心室重构 molecular remodeling 分子改建;1. 机制;;表现形式（两种）: 向心性肥大、离心性肥大;?离心性肥大(eccentric hypertrophy) 在长期容量负荷作用下，心肌纤维呈串联性增生。;3. 代偿意义;4. 不利影响; 1．心肌重量的增加超过心脏交感神经元轴突的增长 2．肥大心肌毛细血管数量增加不足或心肌微循环 灌流不良 3．心肌线粒体数量不能随心肌肥大成比例地增加 4．肥大心肌肌球蛋白ATP酶活性下降（V1 → V3) 5．肥大心肌的肌浆网 Ca+处理功能障碍;;讲授内容;Molecular basis for myocardial systolic and diastolic function ;Sarcomere;;心肌正常舒缩必备条件：;心力衰竭的发病机制;（一）心肌收缩成分减少和排列改变 ;Myocardial Infarction; 40% of LV wall;3. 肥大心肌收缩成分相对减少;4. 心肌排列改变; （二）、心肌能量代谢障碍 (disorders in myocardial energy metabolism) ;1. 生成障碍;2. 储存障碍;3. 利用障碍;化学能 机械能;能量生成;（三）、兴奋-收缩偶联障碍 ;;;胞外 Ca2+内流、 肌浆网释放Ca2+、 Ca2+泵正常;心衰时;①电压依赖性Ca2+通道?; 3.肌钙蛋白功能障碍 ;二．心肌舒张功能障碍;心肌顺应性（myocardial compliance） 指心室在单位压力作用下发生的容 积改变（dv/dp）。 ;;（1）心肌纤维化(fibrosis) （Ⅰ/Ⅲ 胶原比↑);（三）心肌舒张负荷减少;三．心脏各部舒缩活动不协调;;心力衰竭的发病机制;讲授内容; 一、前向衰竭; 心输出量 (cardiac output,CO)减少 心脏指数 (cardiac index,CI)降低;肺动脉契压(PAWP), 中心静脉压(CVP)增加（心室舒张末期压力和容积指标） 心率(heart rate)增快;外周表现; 心慌、无力、头晕 皮肤苍白 尿少 心源性休克 ;二、后