外科学课件门静脉高压.ppt

门静脉高压症;概述 门静脉压力正常值1.27~2.35kpa，如果压力高于此界限，就定义为门脉高压。 ?门静脉未加阻断所测的压力 ?平均1.76KPa（18cmH2O） ?高于肝静脉压0.49~0.88kPa ?我国 90%肝炎后肝硬化 美国 酒精性;肝是身体里唯一享受双重血液供应的器官 （1500ml/min） 门静脉主干 肠系膜上静脉 脾静脉-----肠系膜下静脉 ;4;2.门静脉主干在肝门 处分为左右两支 门静脉和肝动脉 之间关系密切 ;3.门静脉系与腔静脉之间存在有四个交支 ????? 胃底、食管下段交通支 ????? 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 ; 在这四个交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。 这些交通支在正常情况下都很细小，血流量都很少。;病理生理; 单纯脾静脉栓塞此时肠系膜上静脉和门静脉压力正常，左侧胃网膜静脉成为主要侧支血管，胃底静脉曲张较食管下段静脉曲张显著，这是一个特殊类 型的门静脉高压症（左侧门静脉高症）。;肝内型：可分为窦前、窦后 和窦型。常见的病 因是各种类型的肝 硬化（主要）。 肝后型：常见的病因包括 Budd-Chiari综合征 (Budd-Chiari syndrome)、缩窄性 心包炎、严重右心衰 竭等。;[病理变化] 1.脾肿大：三系细胞减少 2.交通支扩张 3.腹水：1）滤过压增加；2）低蛋白血症；3）淋巴液生成增加；4）醛固酮分泌增加。 4.门静脉高压性胃病;临床表现 1 脾肿大、脾亢 2 腹水 3 呕吐、便血 4 肝硬化的其它表现。;辅助检查 诊断 病史和三个主要临床表现 加辅助检查;主要针对门脉高压并发症 食管胃底曲张静脉破裂出血 ?食管胃底曲张静脉（40%） ?破裂出血50%~60% ?目的：制止大出血 ?治疗方案选择：病因、肝功能储备、 门静脉系统主要血管的利用情况、医 师的技能; Child分级 A B C血清胆红素 34.2 34.2~51.3 ＞51.3血浆清蛋白 ＞ 35 30~35 ＜30腹水 无 易控制 难控制肝性脑病 无 轻 重、昏迷营养状态 优 良 差、消耗性; (1)非手术治疗：Child C级、黄疸、腹水 ?初步处理：输液、输血、防休克 ?血管加压素 、生长抑素（施它宁）50% ?内镜治疗：硬化剂、套扎术，食管有效 ?三腔管压迫止血 ：80%、3~5天、12h ? 经颈静脉肝内门体分流术：无效、 Child C级、 ?内科护肝治疗;外科治疗目的： 1、降低门脉压以预防和治疗 门脉高压引起的上消化道出血； 2、消除脾大和脾亢。 3、 顽固性腹水治疗。; 门体分流术： 降低门静脉压力 1.非选择性门体 分流术 ?入肝门静脉血完全流入体循环 ?止血效果好，但肝性 脑病高30%~50% ?肝移植困难 ?血栓率高;2.选择性门体分流术 ?保存入肝血流，同时 降低压力 ?肝性脑病发生率低 ?血栓形成;断流手术方式： ?阻断门奇静脉间的反常血流 ?贲门周围血管离断术 四组血管： 1）冠状静脉 2）胃短静脉 3）胃后静脉 4）左膈下静脉;严重脾肿大合并明显脾功能亢进 ----- 单纯脾切除效果好 肝硬化引起的顽固性腹水 ------- 1、门—腔静脉分流术； 2、腹腔—静脉转流术；3、腹腔—颈静脉分流（Leveen分流）4、有效的方法是肝移植 其他疗法包括 TIPS和腹腔—静脉转流术;谢谢;;直肠下端、肛管交通支 门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、