外科学总论课件多器官功能衰竭.ppt

多器官功能衰竭(Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS);【概述】;MODS常在外伤或手术后第5天发病 一般说来，肺、肾和肝，尤其是肺受累最多。 MODS的预后较差： 总的死亡率为70-85％， 单个脏器功能不全的死亡率（23-40％）。 功能不全的脏器数目越多，预后就越差。 ;【多器官衰竭的概念】; 近50年来，危重病的病程得以全面地展现于临床。人们开始注意到危重病人往往不是死于原发病本身，而是死于多个器官或系统共同受损的结果。 ;1973年，Tilney等首次提出了“序贯性系统功能衰竭”； Baue(1975)和Eiseman(1977)正式提出了“多器官功能衰竭”的概念。; 概念的提出试图描述这样的临床过程：在急性损伤因素的作用下，出现似乎与原发病不直接相关的远隔器官的功能损害，象多米诺骨牌一样呈序贯性发展，而病人的死亡原因往往不能用单一器官功能的损害来解释。 ;以前曾认为，当感染发生后，机体的炎性反应作为“抵抗能力”的主要部分与感染进行抗衡。但忽略了烧伤、急性胰腺炎早期无细菌感染，却出现严重的全身炎症反应的现象。 ;机体不仅是受害者，同时也是积极的参加者。机体产生大量的炎性细胞因子，同时机体又失去了对这些因子的正常控制，从而形成了一个自身放大的连锁反应，使更多的内源性有害物质产生，引起组织细胞功能的广泛破坏，导致MODS的发生。 ;心血管功能衰竭 肺功能衰竭 肾功能衰竭 肝功能衰竭 胃肠道功能衰竭; 常见的MODS;;三 死亡率;【病因】 ;;;;;;;;; 2. 组织破坏灶，由严重创伤造成； 3.组织灌流不足和缺血，由于原发病伴随的循环血容量不足和心输出量降低所致，脏器的细胞受到一定程度的损害； 4.败血症或局部感染灶，通常是革兰氏阴性菌感染对机体有双重损害。; 革兰氏阴性菌死亡或破裂时，从细菌壁中释出内毒素→激活补体，产生过敏毒素等一系列血管活性物质。 　过敏毒素→引起强烈的血管痉挛、郁血、静脉回流降低，导致低血压和儿茶酚胺的释放。 　革兰氏阴性菌还与组织起相互作用，产生某些激肽→作用于远隔脏器→引起毛细血管扩张、血管通透性增加→动静脉分流和氧利用降低。;;;;; ;;【防治原则】 ;;;;;;;;;;;急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure) ;概念;ARF的原因与分类 ;一、肾前性ARF;肾缺血;二、肾性ARF;肾缺血、肾毒物;;在临床上分为少尿型和非少尿型两大类。 少尿型较为常见，患者突然出现少尿甚至无尿。 非少尿型患者尿量并不减少，甚至可以增多，但氮质血症逐日加重，此型约占20%。;三、肾后性ARF;临床表现 ;一、少尿期 ;;;;;;;;;二、多尿期;;;诊断 ;;;;;;;;尿少，血肌酐↑;治疗 ;;;; 4. 注意钾平衡：重在防止钾过多 (1)要严格限制食物及药品中钾的摄入 (2)彻底清创，防止感染。 (3)如已出现高钾血症应及时处理；可用10％葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用; (4)25％葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU，静滴，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。 (5) 钠型离子交换树脂20－30g加入25％山梨醇100－200ml作高位保留灌肠，1g钠型树脂约可交换钾0.85mmol ;; ?5. 纠正酸中毒，根据血气、酸碱测定结果，可按一般公式计算补给碱性药物。 HCO3-需要量=（24- HCO3-测得值）×体重×0.4 6.积极控制感染；急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，应选用针对性强，效力高而肾脏无毒性的抗菌素。 ;;Date;;;腹膜透析;适应症： 非高分解代谢型ARF 心血管功能异常 建立血管通路有困难 全身肝素化有禁忌;;Date;;;;第三节 急性呼吸窘迫综合征 ARDS;临床表现 进行性呼吸困难 诊断 血气分析 PaO260mmHg PaCO250mmHg 治疗 呼吸治疗（PEEP）;各种血气分析仪 ;第四节 急 性 肝 衰 竭 ;肝脏在MODS中的作用;急性肝衰竭;肝脏移植的作用;肝脏移植概况;国内肝移植概况;肝脏移植的指征;肝移植的绝对禁忌证;肝移植的相对禁忌证;肝移植术后一般处理;肝脏移植术后监测;疼痛管理;心血管监测;呼吸机管理;肾功能监测;凝血功能监测;新肝功能的评价