外科学课件心脏病的外科治疗.ppt

心脏疾病的外科治疗; 一、 心脏外科的历史 胸腔是人体中最后一个对外科医生开放的体腔； 心脏外科是外科领域中较年轻的分支学科； ;1897年，德国的Rehn成功地为一位心脏外伤的病人进行了缝合； 1913年，Rehn施行了心包剥脱术； 1925年，Henry Souttar经左心耳行二尖瓣狭窄交界分离术； 1938年，R.E.Gross(USA)施行了动脉导管结扎术;我国心脏外科发展简介 ;心外科基础知识;心外科基础知识;心脏血液循环示意图; ;心外科基础知识;全身血液循环示意图;体外循环;体 外 循 环（CPB）;;常见先天性心脏病; ; ;PDA 治疗;;PS 治疗;房间隔缺损（ASD） ; ;ASD 治疗 ;室间隔缺损（VSD）;室间隔缺损分型;VSD 治疗 ;;法洛四联症（TOF）; ; ; ; 手术方法： 建立CPB，疏通右室流出道，补片修补VSD，补片加宽右室流出道。;传统的观点认为先心病手术宜在幼儿期3—4岁，现主张新生儿手术，越是复杂性先心病，宜越早手术。 ;后天性心脏病的外科治疗 Surgical treatment of acquired heart disease ;瓣膜病（二尖瓣疾病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全；主动脉瓣疾病：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全；二尖瓣、主动脉瓣联合病变；三尖瓣疾病：三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全） 心房纤颤的外科治疗 感染性心内膜炎 心包疾病（缩窄性心包炎） 原发心脏肿瘤 肥厚型梗阻性心肌病 慢性栓塞性肺动脉高压 终末期心脏病;慢性缩窄性心包炎Chronic constrictive pericarditis ;慢性缩窄性心包炎;心脏瓣膜病 Heart valve disease ;定义：各种原因引起的心脏瓣膜的结构（包 括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）或功 能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。 最常见二尖瓣受累，其次为主动脉瓣。 风湿性心脏病（简称风心病），是风 湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要 累及40岁以下人群。 ; 风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，目前在我国仍相当多见。风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则更为罕见。;症状与体征; 但当心脏瓣膜损害严重，影响到心脏功能时，则可产生种种症状，如劳累后觉心跳，气促，头晕，胸闷，咳嗽，咯血丝痰等，严重时可出现心力衰竭，出现呼吸困难，端坐呼吸，夜间不能平卧，浮肿，腹胀，腹水，肝、脾肿大等。 ;在体格检查时，可发现瓣膜疾病特征性体征： 主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）时出现收缩中期杂音在心底部最明显，并向双侧颈动脉传导。由于瓣膜狭窄导致射血时间延长，从而使得心尖搏动持续、有力、不弥散。 主动脉瓣关闭不全（aortic insufficiency,AI）时，可在胸骨左缘呼气相闻及高调、减弱的舒张期杂音。同时还出现压差增大和低心排症状。 ; 二尖瓣返流（mitral regurgitation,MR）时，可在心尖部闻及全收缩期持续或吹风样杂音，并向腋下传导，还可能出现第二心音分裂和舒张期流入性杂音。; 二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）的心脏体征较多，外周体征较少。纤维化的二尖瓣瓣页突然紧绷会产生开瓣音，但随着瓣膜狭窄的加重和活动幅度的下降，开瓣音会逐渐减弱。由于心房收缩增加了血流量，从而产生了杂音收缩期前加强；而一旦发生了房颤，收缩期前加强就会消失。二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse,MVP）时，收缩中晚期喀喇音要比二尖瓣返流体征更具有易???性。 ;外科技术;手术适应征;瓣膜置换术;瓣膜置换术;机械瓣膜;生物（组织）瓣膜;冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary atherosclerotic heart disease ;概述 ★冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死。 ★与冠状动脉功能性疾病一起统称为缺血性心脏病。 ★主要表现为心绞痛、心肌梗死。发病率高，危害极大。;冠心病（CAD）治疗;冠脉搭桥示意图;感染性心内膜炎 Infective endocarditis ;常见心脏其它疾病-感染性心内膜炎;感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物; ;