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临床执业医师考试辅导　　　 　　　　　　　　儿　科 　　　　　　 第 PAGE 6页 第十单元　消化系统疾病 第一节　解剖生理特点 　　考试大纲：　　（1）解剖特点　　（2）生理特点　　一、解剖特点　　（1）吸吮功能良好，粘膜薄而干燥（唾液分泌少），易损伤感染。　　（2）贲门括约肌发育不成熟，溢奶。　　（3）肠管细长、结肠带不明显、固定差——容易肠扭转套叠。　　二、生理特点　　（1） 肠粘膜屏障功能差。　　（2）幼婴因胰腺酶活性低、胆汁分泌少，对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。酶类出现的顺序为最先是胰蛋白酶，而后是糜蛋白酶、羟基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。　　（3）新生儿出生后几小时，肠道开始出现细菌。肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养和混合喂养大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。 第二节　先天性肥厚性幽门狭窄 　　考试大纲　　（1）临床表现　　（2）辅助检查　　（3）诊断与鉴别诊断　　（4）治疗　　一、概念　　幽门环肌肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。　　二、临床表现　　典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐（特有表现），胃蠕动波和右上腹肿块（特有体征）。另外，还可以有黄疸、消瘦、脱水以及酸碱平衡紊乱表现。　　三、辅助检查　　腹部B型超声检查：可发现幽门肥厚肌层为一环形低回声区。　　X线钡餐检查：胃扩张，钡剂通过幽门排出时间延长。幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变——本病的特有X线表现。　　四、诊断与鉴别诊断　　凡具有典型的呕吐病史者，应疑及本病。若于右上腹部扪及橄榄状肿块，辅以影像学检查，即可确诊。　　鉴别方面（了解）：包括喂养不当、幽门痉挛、胃食管反流等。　　五、治疗　　幽门环肌切开术。 第三节　先天性巨结肠 　　一、概念　　本质：神经节细胞缺乏缺失。是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张。　　二、临床表现　　1）胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀（患儿生后48小时内多无胎便或仅有少量胎便排出，可于生后2～3天出现低位肠梗阻症状。）　　2）呕吐、营养不良、发育迟缓　　3）直肠指检　　4）并发症（不必强记，理解机理即可）　　小肠结肠炎　　肠穿孔　　继发感染　　三、辅助检查　　1）X线检查　　腹部立位平片：多显示低位结肠梗阻，近端结肠扩张，盆腔无气体。　　钡剂灌肠检查：诊断率高达90%以上。　　2）直肠、肛门测压检查：2周内新生儿可出现假阴性，故不适用。　　3）直肠黏膜活检　　4）直肠肌层活检　　四、诊断和鉴别诊断　　凡新生儿生后胎粪排出延迟或不排胎粪，伴有腹胀、呕吐应考虑本病。婴幼儿有长期便秘史和腹胀等体征者即应进行特殊检查，以便明确诊断。　　鉴别诊断方面（了解）　　1.新生儿期　　（1）胎粪栓综合征（胎粪便秘）；由于胎粪浓缩稠厚可出现一过性低位肠梗阻症状。　　（2）先天性肠闭锁：新生儿回肠或结肠闭锁，表现为低位肠梗阻症状，直肠指检仅见少量灰白色胶冻样便，用盐水灌肠亦不能排便。腹部直立位平片可见整个下腹部无气，钡剂灌肠X线造影可明确诊断。　　（3）新生儿坏死性小肠结肠炎：与先天性巨结肠伴发小肠结肠炎者很难鉴别。本病多为早产儿，围生期多有窒息、缺氧、感染、休克的病史，且有便血。X线平片示肠壁有气囊肿和（或）门静脉积气。　　2.婴儿和儿童期　　（1）继发性巨结肠　　（2）特发性巨结肠　　（3）功能性便秘　　五、治疗　　根治手术切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠。　　1.保守治疗　　①口服缓泻剂、润滑剂，帮助排便；　　②使用开塞露、扩肛等刺激括约肌，诱发排便；　　③灌肠。　　2.手术治疗　　　包括结肠造瘘术和根治术。凡合并小肠结肠炎不能控制者；合并有营养不良、高热、贫血、腹胀、不能耐受根治术者；或保守治疗无效、腹胀明显影响呼吸者，均应及时行结肠造瘘术。现多主张早期进行根治手术。 第四节　小儿腹泻病 　　考试大纲：　　（1）病因　　（2）临床表现　　（3）诊断与鉴别诊断　　（4）治疗　　（5）液体疗法（小儿体液特点及其平衡失调、常用溶液配制、液体疗法基本实施方法）　　考点明细：　　充分理解小儿腹泻病的概念　　重要的致病因素都有哪些　　各种常见类型肠炎的鉴别要点　　小儿腹泻的补液治疗　　一、概念　　小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。与成人腹泻是不同的。　　二、病因　　易感因素　　1）婴幼儿消化系统不成熟。　　2）营养需求大，消化道负担重。　　3）机体防御功能差，胃酸低、排