儿童哮喘防治常规.docVIP

PAGE  PAGE 12 儿童哮喘防治常规(试行) 全国儿科哮喘防治协作组(1998年修订) ［哮喘的定义］支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症 。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复 发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，常常出现 广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可经治疗或自行缓解。［哮喘的诊断标准］一、婴幼儿哮喘诊断标准(1)年龄＜3岁，喘息发作≥3次；(2)发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；(3)具有 特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；(4)父母有哮喘病等过敏史；(5)除外其他引起 喘息的疾病。凡具有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有第(2)、(5)条，诊断 为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如同时具有第(3)和(或)第(4)条时，可考虑给予哮喘治疗性 诊断。二、儿童哮喘诊断标准(1)年龄≥3岁，喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)；(2)发作时双 肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；(3)支气管舒张剂有明显疗效；(4)除外其他引 起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：(1)用β2 受 体激动剂(β2激动剂)的气雾剂或溶液雾化吸入；(2)01%肾上腺素001 ml/kg皮下注射 ，每次最大量不超过03 ml。在作以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部 哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积(FEV1)上升率≥15%，支气管舒张试验阳性，可 作哮喘诊断。三、咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma)诊断标准(儿童年龄不分大小)(1)咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染 征象，或经较长期抗生素治疗无效；(2)气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件) ；(3)有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；(4)气道呈高反应性特征 ，支气管激发试验阳性可作辅助诊断；(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。［哮喘的分期与病情的评价］一、哮喘的分期根据临床表现支气管哮喘可分为发作期(急性发作期和非急性发作期)及缓解期。缓解期系指 经 过治疗或未经治疗症状、体征消失，儿童肺功能恢复到FEV1或最大呼气峰流速(PEF)≥80% 预计值，并维持4周以上。二、哮喘病情的评价1非急性发作期病情的评价：许多哮喘患儿即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是 不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷)，因此需要依据就诊前临床表现， 肺功能对其病情进行评价(表1)。2急性发作期严重程度的评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常 有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物等所致。其程度轻重不一 ，病情加重可在数小时或数天内出现，偶然可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确 评价，以便给予及时有效的紧急 治疗。哮喘急性发作时严重程度的评价见表2。 ［哮喘的治疗］一、治疗原则坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。(1)发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘；(2) 缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。二、治疗目的(1)尽可能控制消除哮喘症状(包括夜间症状)；(2)使哮喘发作次数减少，甚至不发作；(3) 肺功能正常或接近正常；(4)能参加正常活动，包括体育锻炼；(5)β2激动剂用量最少， 乃至不用；(6)所用药物副作用减至最少，乃至没有；(7)预防发展为不可逆性气道阻塞。　表1 非急性发作期哮喘病情的评价〖HT6擲S〗〖BG()〖BHDFG2，WK4，WK24W〗病情 临床特点〖BHDFG4，WK4，WK24ZQW〗重度 症状频繁发作，体力活动受限，严重影响睡眠，PEF或FEV1≤6 0%预防值，PEF变异率＞30% 中度 每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状＞每周1次 PEF或 FEV1≤60%，＜80%预计值，PEF变异率＞30% 轻度 症状≥每周1次，但＜每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间 哮喘症状＞每月2次 PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率20%～30%间歇发作 间歇出现症状，＜每周1次短期发作(数小时～数天)，夜间 哮喘症状≤每月2次，发作间期无症状 肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率 ＜20% 注：(1)一个患儿只要具备某级严重度的一个特点则可将其列入该级之中