2代谢失调.docVIP

景 德 镇 市 卫 生 学 校 教 案 课程： 外科护理学 授课专业与班级： 08级护理班 单元： 第二单元 课题： 代谢失调 课时： 4课时 授课时间： 2008年9月 第 2－3 周 单 元 目 标： 体液的正常代谢 水、钠代谢失衡的护理 钾代谢失衡的护理 酸碱代谢失衡病人的护理 课 时 目 标： 第一次课 1．掌握正常水、电解质平衡 2．熟悉酸碱平衡 3．掌握水钠代谢失调病人的护理评估及护理措施 4．熟悉水钠代谢失调病人的护理诊断 5．掌握钾代谢失调病人的护理评估及护理措施 6．熟悉钾代谢失调病人的护理诊断 第二次课：1．熟悉酸碱平衡失调的常见类型 2．了解酸碱失衡的常见原因 第三次课：录象（外科体液失衡病人） 重 点： 正常体液平衡 水钠代谢失调病人的护理措施 钾代谢失调病人的护理措施 难 点： 水钠失调的类型及机理 教 学 资 源（媒 体） 人民卫生出版社 多媒体课件 录象 景 德 镇 市 卫 生 学 校 教 案 教 学 目 标 教 学 活 动 、内 容 与 方 法 评估反馈 时 间 概述 体液平衡调节： 酸碱平衡及调节：主要依靠缓冲系统、脏器的调节。 体液代谢的失衡 一、水和钠的代谢紊乱 第一次课：教师进入课堂，目视学生，检查纪律，了解学生预习情况 体液含量、分布与组成 1、含量：因年龄、性别、肥胖程度而不同。 2、分布： 体液：细胞内液 40% + 细胞外液 20% [组织间液15% + 血管内液（血浆）5%] 第三间隙液 1-2% 3、组成： 细胞内液 —K+、Mg2+ 、 HPO4 2-、蛋白质 细胞外液 — Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质 1、水平衡: 摄入量 ≈ 排出量 2、电解质平衡： Na+的代谢 —— 健康成人日需量4—6克 K+的代谢 —— 健康成人日需量3—4克 3、体液平衡调节：主要依赖神经、激素的调节作用。 神经 —— 刺激下丘脑口渴中枢 激素 —— 刺激渗透压感受器 缓冲系统 —— 碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组 脏器 —— 肺、肾 容量失调：体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变。 浓度失调：由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。 成分失调：与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压 等渗性缺水 [定义] 外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。 [常见病因] 1、消化液的急性丧失 2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、大面积烧伤等）。通过提问了解到学生预习较好！ 成人：给水量 2000 ml/日 给盐量 Nacl 4-6g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日 10 15 15 15 教 学 目 标 教 学 活 动 、内 容 与 方 法 评估反馈 时 间 低渗性缺水 [临床表现] 缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。 缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力、VS改变等。 1、短时间丧失5% — 血容量不足症状； 2、继续丧失6-7% — 休克表现明显。 [诊断要点] 病史+实验室检查（血液浓缩现象——RC计数、Hb、PCV↑，尿比重↑） [处理原则] 一般选用平衡盐液或等渗盐水。 [护理措施] 维持正常的体液容积。 减少受伤的危险。 摄取足够的营养。 [定义] 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水失钠或摄水摄钠。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 [常见病因]： ①消化液持续性丧失； ②大面积创面慢性渗液； ③利尿剂的使用； ④只补水不补钠。 [临床表现] 缺钠程度分为三度： 轻度缺钠：135mmol/L，乏力头晕口渴不明显 中度缺钠：130mmol/L，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍 重度缺钠：120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休克 [诊断要点] 病史+实验室检查（尿比重、尿Na+ 、血Na+↓提问：三种类型缺水的主要表现 轻度缺钠：135mmol/L，乏力头晕，口渴不明显 中度缺钠：130mmol/L，除上述表现外，恶心呕吐，