肝性脑病病人的护理论述.ppt

消化系统疾病病人的护理;案例导入;请思考： 李先生可能出现了什么病情变化？ 引起李先生发病的主要诱因是什么？ 当前主要的护理问题有哪些？ ;掌握肝性脑病的概念、常见症状、体征和并发症、病因和诱因。 掌握肝性脑病的主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划。 掌握肝性脑病的健康指导。 熟悉肝性脑病的治疗原则和要点。 了解肝性脑病发病机制，实验室检查的意义。 ;;发病机制;氨中毒学说;假神经递质学说 正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。 肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，转成假性神经递质，使传导障碍，产生抑制。 γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 GABA/BZ是抑制性递质。 GABA/BZ受体增多，导致肝脑。 ;色氨酸 肝功能衰竭，白蛋白合成降低，造成血浆中游离色氨酸增多，游离色氨酸透过血脑屏障，在脑中代谢成5-羟色胺及5-羟吲哚乙酸，二者均为抑制性神经递质，使神经传导抑 ;各种肝硬化：肝炎后肝硬化最多见 门-体分流手术后 严重肝损害：病毒性、中毒性、药物性重症肝炎 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝 各种肝病的终末期;常见诱因; 临床表现;实验室和其他检查;治疗要点;意识障碍 与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。 有跌倒的危险 与病人意识障碍有关。 有皮肤完整性受损的危险 与病人意识障碍、不能自主活动有关。;营养失调：低于机体需要量 与病人肝衰竭、消化功能减弱、意识障碍不能正常进食、限制蛋白质摄入有关。 照顾者角色紧张 与病人发病急骤、病情重、意识障碍、照顾者身心及经济负荷重有关。;护理措施 -- 一般护理;注意早期征象：观察病人的理解、定向、思维、认知能力等。 加强生命体征的监测并作记录。 定期复查肝、肾功能，注意电解质的变化。;降血氨药： 谷氨酸钾与谷氨酸钠宜根据血清钾、血钠浓度和病情选择。 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。 乳果糖 抗生素：长期使用时要观察有无继发霉菌感染的发生。;保持呼吸道通畅：病人取仰卧位，头偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道，深昏迷病人必要时行气管切开。 加强基础??理：预防压疮，防止口腔感染。 尿潴留护理：遵医嘱留置导尿，详细记录尿量、颜色、气味。 肢体护理：保持肢体功能位置，定期做肢体的被动运动。;以尊重、体谅的态度对待病人。 病人神志清楚时应训练病人的定向力。;健 康 指 导;