“十大指标”目标管理责任分工涉及医务科部分采取的措施.docVIP

信阳市中心医院2012年“十大指标”目标管理责任分工 涉及医务科部分采取的措施 一、医疗安全指标 1、年内医疗事故为0：此项责任科室不归医务科。 2、关于医疗风险防范： ⑴、医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作的大原则，建立、完善并落实各项规章制度。各科室、各环节之间应相互配合，并严格执行首诊负责制。 ⑵、严格落实医患沟通制度，加强对低收入、有不满情绪、对治疗期望值过高、发生院内感染、需使用贵重自费药品或材料、艾滋病或其它传染病患者等重点病人的关注与沟通。 ⑶、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。使用抗菌药物要有指征，预防性应用抗菌药物要符合使用原则。严格抗菌药物分级使用原则，禁止将奎诺酮类药物用于18 岁以下人群。 ⑷、要严格按照《病历书写基本规范》及相关要求书写病历，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。科主任要对病历终末质量负责，主管医师要对运行病历质量负责。病区质控医师及质控护士必须及时检查病历书写质量。避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。 ⑸、对重点部门、关键环节和薄弱环节加强管理，认真检查，进行风险防患。涉外医疗或外请专家，必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，履行相关手续。 ⑹、严格落实 “三级医师查房制度”疑难病例讨论制度、手术分级管理制度等医疗核心制度，切实保障医疗安全。 三、药品收入占业务收入比例控制指标 联合药剂科定期开展抗菌药物合理使用检查、奖惩、评价（具体措施由药剂科提供）。 五、实施临床路径管理病种指标 1、每月召开临床路径管理工作小组会议，各科个案管理员均须参加，汇报上月临床路径工作情况存在的问题，及时予以解决。 2、各科个案管理员每月按时填写《信阳市中心医院临床路径管理信息报表》对完成情况进行监控，对未完成科室进行分析解决问题，予以整改。 六、诊疗服务指标 1、实施三级质控，由科室完成基本质控。 2、医院医疗质量控制办公室每月对运行病历进行检查、督导、评价、奖惩。 3、由院质控室进行终末质控。 4、加强医师业务知识培训，提高临床合理用药水平。尤其要对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规的培训学习，并严格进行考试考核合格，使其做到透彻掌握、熟练运用。 5、加强处方点评工作力度，落实处方点评规范。扩大处方抽查范围和数量，力争使每位医师的处方都能得到点评，不留死角。 6、对经常出现不合格处方的医师进行重新培训，并进行考试考核。 7、通过病历、核心制度检查，对各类医患沟通告知情况进行检查、督导、奖惩。 8、把微生物检验样本送检率作为临床药师督导和抗菌药物合理应用督导的必查项目进行检查、督导、评价。 9、加强会诊和转诊管理，完善各种术前检查，缩短术前住院天数。 10、落实临床路径和抗菌药物合理运用，康复期病人可以转往社区医 或其他医院康复，以缩短平均住院日，提高病床周转次数。 11、对床位使用率超过93%的科室进行督导、警示；对超过110%的科室进行通报批评，必要时提交院办公会研究处理。 12、A、预约诊疗不属于医务科职能范围； B、对口腔科、产科检查及术后病人复查，医务科将以“医务科通知”的形式制定规范，促其达标。 七、履行公共卫生职责指标 完成突发事件医疗救治等政府指定性任务100%： 1、制定医疗救治预案及应急救治流程，成立医疗救治预备队。 2、对应急救治队伍进行相关培训，提高应急救治意识和医疗救治水平。3、树立大局意识，救治队员通讯工具24小时开通，应急状态下必须无 条件服从应急救治办公室调配。 九、临床科研及科技创新 1、医院每年开展新业务新技术不少于10项；医院发表省级以上论文每100张床位不少于3篇，发表国家级核心期刊每100张床位不少于1篇： 2、在历年来实施双优奖的基础上，制定《关于印发 信阳市中心医院“双优奖”评审工作方案 的通知》，对申报条件和奖励项目及金额进行调整，用于进一步激励临床医务人员开展新技术新业务。 3、在双优奖申报及评审中，严格依据公平、公正、公开原则，对难度大、创新性强、技术含量高的项目充分予以肯定和奖励。